التصنيفات
دليل المراكز الطبية في العال العربي

مستشفى سنغافورة العام

الوصف

مستشفى سنغافورة العام هو أكبر وأقدم مستشفى في سنغافورة ، حيث تم إنشاء أول مبنى له في عام 1821. صنفت مجلة نيوزويك في عام 2010 المرتبة الثالثة كأفضل مستشفى في العالم. ويكيبيديا (إنجليزية)

الاطّلاع على الوصف الأصلي
المواقع: سنغافورة ,بوكيت ميراه
الرئيس التنفيذي: كينيث كويك (1 مايو 2017–)
عدد الأسرّة: 1,700
التأسيس: 1821
قسم الطوارئ: I Level
التصنيفات
دليل المراكز الطبية في العال العربي

كليفلاند كلينك

كليفلاند كلينك تعد مؤسسة كليفلاند كلينك ومقرها الرئيسي في أوهايو من أفضل ثلاث مستشفيات في الولايات المتحدة الأمريكية وتعتبر 11 من تخصصاتها الطبية الدقيقة ضمن 10 من أفضل وأبرز التخصصات الطبية في المستشفيات الأمريكية. ويحتل مركز القلب بمؤسسة كليفلاند كلينك المرتبة الأولى على امتداد 11 سنة متتالية كأفضل مركز لجراحة القلب إلى جانب مكانتها البارزة في مجال معالجة أمراض الجهاز العصبي و المعدة والأمعاء ومعالجة أمراض السرطان و طب الأطفال و جراحة العظام وغيرها من التخصصات الطبية الدقيقة.

التصنيفات
دليل مراكز الطب العربية

مايو كلينك

مايو كلينك

مؤسسة غير ربحية

الوصف

مايو كلينك هي مجموعة طبية وبحثية لا تهدف إلى الربح، مقرها الرئيسي في روتشيستر بولاية مينيسوتا الأمريكية، يتكون المقر الرئيسي من مدرسة مايو الطبية، مدرسة مايو للمتدرجين، كلية مايو للدراسة الطبية لما بعد التدرج وعدة مدارس أخرى للعلوم الطبية. ويكيبيديا

المقر الرئيسي: روتشيستر، مينيسوتا، الولايات المتحدة

التأسيس: 30 سبتمبر 1889، روتشيستر، مينيسوتا، الولايات المتحدة

عدد الموظفين: 63,000

الأصول: 6.947 مليار USD (2010)

المؤسسون: تشارلس هوراس مايو، ويليام وورال مايو، ويليام جيمس مايو، المزيد

الشركات الفرعية: مدرسة مايو الطبية،

التصنيفات
أمراض الوراثية

مرض المرتبطة x

الجينات والأمراض البشرية
أمراض أحادية المنشأ
تنتج الأمراض أحادية المنشأ عن تعديلات في جين واحد يحدث في جميع خلايا الجسم. رغم أنها نادرة نسبيًا ، فهي تؤثر على ملايين الأشخاص حول العالم. يقدر العلماء حاليًا أن أكثر من 10000 من الأمراض التي تصيب الإنسان معروفة بأنها أحادية المنشأ. الأمراض الوراثية النقية ناتجة عن خطأ واحد في جين واحد في الدنا البشري. تعتمد طبيعة المرض على الوظائف التي يؤديها الجين المعدل. يمكن تصنيف الأمراض الفردية أو الجينية إلى ثلاث فئات رئيسية:

مهيمن
الصفة الوراثية النادرة
المرتبطة X

 


جميع البشر لديهم مجموعتان أو نسختان من كل جين يسمى “أليل”. نسخة واحدة على كل جانب من زوج الكروموسوم. الأمراض المتنحية هي اضطرابات أحادية المنشأ تحدث بسبب الأضرار في النسختين أو الأليل. الأمراض السائدة هي اضطرابات أحادية المنشأ تتضمن تلفًا لنسخة جينية واحدة فقط. الأمراض المرتبطة بـ X هي اضطرابات أحادية المنشأ ترتبط بالجينات المعيبة في كروموسوم X وهو كروموسوم الجنس. الأليلات المرتبطة بـ X يمكن أن تكون مهيمنة أو متنحية. يتم التعبير عن هذه الأليلات على قدم المساواة بين الرجال والنساء ، وأكثر من ذلك في الرجال لأنها تحمل نسخة واحدة فقط من كروموسوم X (XY) بينما تحمل النساء نسختين (XX).

الأمراض أحادية المنشأ هي المسؤولة عن خسائر فادحة في الأرواح. يبلغ الانتشار العالمي لجميع أمراض الجينات الفردية عند الولادة حوالي 10/1000. في كندا ، تشير التقديرات إلى أن الأمراض الوراثية يمكن أن تمثل ما يصل إلى 40 ٪ من عمل الأطفال في المستشفيات (Scriver ، 1995).

الثلاسيميا
فقر الدم المنجلي
سيولة الدم
التليف الكيسي
تاي ساكس المرض
متلازمة X الهشة
مرض هنتنغتون

الثلاسيميا
الثلاسيميا هو اضطراب وراثي مرتبط بالدم ويتضمن غياب أو أخطاء في الجينات المسؤولة عن إنتاج الهيموغلوبين ، وهو بروتين موجود في خلايا الدم الحمراء. يمكن أن تحتوي كل خلية دم حمراء على ما بين 240 و 300 مليون جزيء من الهيموغلوبين. تعتمد شدة المرض على الطفرات التي تنطوي عليها الجينات وتفاعلها.

يحتوي جزيء الهيموغلوبين على وحدات فرعية يشار إليها عادةً باسم ألفا وبيتا. تعتبر كلتا الوحدتين الفرعيتين ضروريتين لربط الأكسجين في الرئتين بشكل صحيح وتوصيله إلى الأنسجة في أجزاء أخرى من الجسم. الجينات الموجودة على كروموسوم 16 هي المسؤولة عن وحدات ألفا الفرعية ، بينما تتحكم الجينات الموجودة على الكروموسوم 11 في إنتاج وحدات فرعية بيتا. يحدد عدم وجود وحدة فرعية معينة نوع الثلاسيمية (على سبيل المثال ، يؤدي عدم وجود وحدات فرعية ألفا إلى ثلاسيمية ألفا). وبالتالي ، فإن عدم وجود وحدات فرعية يتوافق مع الأخطاء في الجينات على الكروموسومات المناسبة.

يمكن أن يكون هناك تدرجات مختلفة للمرض اعتمادًا على الجين ونوع الطفرات.

انتشار:
تعد ثلاسيمية ألفا وبيتا أكثر اضطرابات الجينات الموروثة شيوعًا في العالم التي توجد بها أعلى نسبة انتشار في المناطق التي كانت أو لا تزال فيها الملاريا متوطنة. عبء هذا الاضطراب في العديد من المناطق كبير للغاية لدرجة أنه يمثل مصدر قلق كبير للصحة العامة. على سبيل المثال ، في إيران ، يقدر أن حوالي 8000 حالة حمل معرضة للخطر كل عام. في بعض البلدان الموبوءة في منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​، حققت برامج المكافحة القائمة منذ فترة طويلة الوقاية بنسبة 80-100 ٪ من الولادات المتأثرة حديثا.

خريطة التوزيع العالمي لاضطرابات الهيموغلوبين *
قوات الدفاع الشعبي ، 143 كيلوبايت
التشخيص / التشخيص:
يمكن إجراء تشخيص لمرض الثلاسيميا في فترة تتراوح بين 10 و 11 أسبوعًا من الحمل باستخدام إجراءات مثل بزل السلى وأخذ عينات الزغابات المشيمية. يمكن أيضًا اختبار الأفراد لمرض الثلاسيميا من خلال تعداد الدم الروتيني. قد يكون مرضى الثلاسيميا قد خفضوا الخصوبة أو حتى العقم. أثبت العلاج المبكر لمرض الثلاسيميا أنه فعال للغاية في تحسين نوعية حياة المرضى. في الوقت الحالي ، تلعب الاختبارات والاستشارات الوراثية والتشخيص قبل الولادة دورًا متزايد الأهمية في إبلاغ القرارات الفردية والمهنية حول الوقاية من هذا المرض وإدارته وعلاجه.

التصنيفات
أمراض الوراثية

انواع الامراض الوراثية

التليف الكيسي جسمية متنحية. عيب في الجين CFTR على Chrom 7 ——> عدم نقل الكلور والفشل في ترطيب الإفرازات المخاطية (بدون نقل كلوريد الصوديوم) ——> إفرازات الغدد الصماء المخاطية المفرطة اللزوجة Meconium ileus (الناجمة عن العقيدة المخاطية السميكة) ، توسع القصبات في الجهاز التنفسي ، الالتهاب الرئوي المزيف ، قصور البنكرياس ، العرق عالي التركيز.
Fanconi فقر الدم جسمي مقهور قلة الكريات الشاملة الخلقية. فقر الدم الحاد مع قلة العدلات.
قصر القامة ، صغر الرأس ، قصور التناسلية ، الحول ، الشذوذ في الإبهام ، أنصاف الأقطار والكلى ، التخلف العقلي ، والميكروفميا.

مرض هارتنوس جسمية متنحية. عيب في امتصاص الجهاز الهضمي من الأحماض الأمينية المحايدة ——> سوء امتصاص التربتوفان (السلائف النياسين) ——> نقص النياسين من بين أمور أخرى. متلازمة شبيهة بالبلاجرا (الإسهال ، الخرف ، التهاب الجلد) ، طفح جلدي حساس للضوء ، ترنح مخيخي مؤقت.
متلازمة كارتاغنر وراثي جسمي متنحي. عيب في أذرع dynein ——> فقدان حركية أهداب الالتهابات الجيبية الرئوية المتكررة (بسبب ضعف القناة الهدبية). المكورات المعكوسة للخارج ، بسبب ضعف الحركة الهدبية أثناء مرحلة التطور الجنيني: التبدل الجانبي للرئتين ، أحشاء البطن والصدر موجودة على جانبي الجسم. dextrocardia ممكن ، عقم الذكور.
Pyruvate Dehydrogenase defos Autosomal Recessive. Pyruvate Dehydrogenase نقص ——> تراكم اللاكتات والبيروفات ——> الحماض اللبني. العيوب العصبية.
العلاج: زيادة تناول المواد الغذائية الكيتونية (ليسين ، ليسين) ——> زيادة تكوين أسيتيل- CoA من مصادر أخرى.

زيرديرما صبغ الصبغي المتنحية. عيب في إصلاح الحمض النووي ، وعدم القدرة على إصلاح الثايمين الناتجة عن التعرض للأشعة فوق البنفسجية ——> تلف الجلد المفرط وسرطان الجلد. جفاف الجلد ، سرطان الجلد ، آفات ما قبل الخبيثة ، سرطانات أخرى. تشوهات العيون والعصبية.
فرط كوليستيرول الدم العائلي اضطرابات جسدية سائدة جسمية سائدة. عيب LDL-Receptor. متغاير الزيجوت: تسريع تصلب الشرايين. متماثل الزيجوت: تسريع تصلب الشرايين ، MI قبل سن 35 ، ورم خبيث.
توسع الشعيرات الوراثي (متلازمة أوسلر ويبر ريندو) اضطرابات جسدية جسمية مسيطرة. توسع الشعريات في الجلد والأغشية المخاطية.
كثرة الكريات البيضاء وراثي اضطرابات مسيطرة سائدة. نقص الفرقة 3 في غشاء RBC ——> شكل كروي للخلايا. يمكن أن يسبب عوز الإنزيم الهيكلي RBC الآخر أيضًا. عزل الخلايا الكروية في الطحال ——> فقر الدم الانحلالي.
مرض هنتنغتون الجسدية اضطرابات المهيمنة جسمية المسيطر ، اختراق 100 ٪.
عيب وراثي على كروم 4 ——> ضمور نواة الذرات ، البوتامين ، القشرة الأمامية.

الخرف التدريجي مع بداية في مرحلة البلوغ ، حركات المشيمية ، تفتقر الدم.
متلازمة مارفان الاضطرابات الجسدية السائدة. نقص الفيبيلين ——> السقالات المعيبة في النسيج الضام (الإيلاستين ليس له مرساة). عنكبوتية ، تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، تنكس خارج الرحم (خلع العدسة) ، هبوط الصمام التاجي.
الورم العصبي الليفي (مرض فون ركلنغهاوزن) اضطرابات جسدية مسيطرة. عيب الجين NF1 (لا يوجد بروتين GTPase) ——> خلل البروتين في رأس الورم القامع. الورم العصبي الليفي المتعدد (بقع Café au Lait) التي قد تصبح خبيثة ، عقيدات ليش (ورم قشدي مصطبغ في القزحية).
زيادة خطر الإصابة بالأورام: ورم القواتم ، ورم ويلمز ، ساركوما ساركوما ، سرطان الدم.

مرض التصلب الدرني. الدرنات (العقيدات الدبقية) ، النوبات ، التخلف العقلي. يرتبط مع الغدة الدهنية (آفة الوجه) ، أورام عضلية عضلة القلب ، أورام وعائية وعائية كلوية.
متلازمة فون هيبيل لينداو اضطرابات جسدية مسيطرة جسمية مسيطرة ، ذراع قصير للكروموسوم 3. ترتبط المنطقة الوراثية نفسها بحدوث سرطان الخلايا الكلوية. (1) ورم أرومي وعائي من المخيخ ، النخاع ، أو الشبكية ، (2) أورام ، (3) خراجات في الأعضاء الحشوية. عالية المخاطر لسرطان الخلايا الكلوية.
خلقي الفركتوز التعصب الكربوهيدرات الأيض عيب جسمية متنحية. نقص Aldolase B ——> تراكم الفركتوز -1 في الفوسفات في الأنسجة ——> يمنع تحلل السكر وتولد السكر. نقص السكر في الدم الحاد. العلاج: إزالة الفركتوز من النظام الغذائي.
Galactosemia كربوهيدرات الأيض خلل جسمية متنحية. عدم القدرة على تحويل الجلوكوز إلى الجلوكوز ——> تراكم الجلوكوز في العديد من الأنسجة.
(1) النموذج الكلاسيكي: نقص غالاكتوز -1 الفوسفات Uridyltransferase.

(2) شكل أندر: نقص Galactokinase.

الفشل في الازدهار ، إعتام عدسة العين الطفيلي ، والتخلف العقلي. الفشل الكبدي التدريجي ، تليف الكبد ، الموت.
نقص غالاكتوكيناز: إعتام عدسة العين الطفلي بارز.

العلاج: في كلتا الحالتين ، إزالة الجالاكتوز من النظام الغذائي.

متلازمة Angelman Chromosomal الحذف من جزء من الذراع القصير للكروموسوم 15 ، نسخة الأم. مثال على البصمة الجينية. التخلف العقلي ، مشية ترنح ، نوبات. ضحك غير مناسب.
متلازمة Cri du Chat Chromosomal 5p- ، حذف ذراع chro الطويل

التصنيفات
دليل الوقاية الصحية

مجموعة أدوات لمساعدة المجتمعات على تنفيذ وتقييم برامج الوقاية الخاصة بها

جموعة أدوات لمساعدة المجتمعات على تنفيذ وتقييم برامج الوقاية الخاصة بها
يمكن للشباب الانخراط في مجموعة متنوعة من السلوكيات السلبية – مثل تعاطي المخدرات ، والشرب دون السن القانونية ، والجنس قبل الزواج – التي تلحق خسائر كبيرة بالمجتمعات المحلية. غالبًا ما تكون هذه الأنشطة هدفًا لجهود الوقاية المجتمعية. Getting To Outcomes (GTO) ، وهو عبارة عن تعاون بين الباحثين في RAND Corporation وجامعة ساوث كارولينا ، عبارة عن مجموعة أدوات تم تنظيمها حول عملية من 10 خطوات لمساعدة المجتمعات على تخطيط وتنفيذ وتقييم تأثير برامجهم التي تحاول منع هذه السلوكيات السلبية. تم تطوير GTO بدعم من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) وإدارة تعاطي المخدرات وخدمات الصحة العقلية (SAMHSA).

يوفر موقع الويب هذا روابط لجميع أدلة GTO وملخصات (التنزيلات المجانية) والمنشورات وأوصاف الدراسات ذات الصلة والأخبار.

للحصول على مقدمة حول GTO® ، شاهد فيديو YouTube التالي الذي يضم المبدعين المشاركين لـ GTO® Matthew Chinman (RAND) و Abraham Wandersman (جامعة ساوث كارولينا):

هذا الفيديو مستضاف بواسطة YouTube. RAND ليست مسؤولة عن أي مواد تنشأ من خادم الجهة الخارجية هذا.

سد الفجوة بين العلوم الوقائية وممارسة الوقاية
تشير التقديرات إلى أن برامج الوقاية من تعاطي المخدرات يمكن أن تحسن الصحة السلوكية للمجتمعات بالإضافة إلى توفير 4 إلى 5 دولارات مقابل كل دولار يتم استثماره في علاج وإساءة استعمال المخدرات. في المناخ الاقتصادي الحالي ، يطالب الممولون بشكل متزايد ببيانات نتائج عالية الجودة للموارد العامة أو الخاصة التي يقدمونها لبرامج الوقاية. في الوقت نفسه ، يواجه ممارسو الوقاية المحليون العديد من التحديات في تنفيذ برامج عالية الجودة ، بما في ذلك الكم الكبير من المعرفة والمهارات المطلوبة ، والعدد الكبير من الخطوات التي تحتاج إلى معالجة ، والتنوع الواسع من السياقات التي تحتاج فيها برامج الوقاية ليتم تنفيذها. وقد أسفرت هذه التحديات عن وجود فجوة كبيرة بين النتائج الإيجابية التي تحققت في كثير من الأحيان عن طريق علوم الوقاية وعدم وجود هذه النتائج عن طريق ممارسة الوقاية على المستوى المحلي.

تم تصميم GTO خصيصًا لسد هذه الفجوة ومساعدة أي وكالة أو مدرسة أو ائتلاف مجتمعي مهتم بتحسين جودة برامجهم بهدف منع أو تقليل مجموعة من الأنشطة السلبية بين الشباب. منذ نشرها في عام 2004 ، حصلت GTO على العديد من الجوائز والتقدير

التصنيفات
الصحة العامة دليل الوقاية الصحية

جديد : إ عطاء التطعيم السلبي ضد فيروس المخلوي التنفسي

خلفية
يتم إ عطاء التطعيم السلبي ضد فيروس المخلوي التنفسي(RSV) في معظم الدول الغربية (بما في ذلك إسرائيل) للرضع من الفئات الشديدة الخطورة مثل الأطفال الخدج والرضع المصابين بأمراض القلب الخلقية أو أمراض الرئة الخلقية. ومع ذلك ، فإن تكاليف العلاج المناعي مرتفعة للغاية (2800 – 4200 دولار لكل رضيع). باستخدام معايير تحليل تكلفة المنفعة ، نقوم بتقييم ما إذا كان هناك ما يبرر توسيع أو متابعة أو تقييد المناعة المناعية على مستوى البلاد باستخدام palivizumab من الرضع المعرضين لمخاطر عالية ضد RSV.

طرق
تم دمج استخدام البيانات الوبائية والديمغرافية والخدمات الصحية والبيانات الاقتصادية من البيانات الأولية (بيانات الاستشفاء الوطنية ، وما إلى ذلك) ومن مصادر البيانات الثانوية (أي: من المقالات المنشورة) إلى ورقة انتشار لحساب التكلفة في كل سنة حياة معدلة حسب الإعاقة ( DALY) لتطعيم مختلف مجموعات خطر الرضع. وشملت تكاليف التدخل الأجسام المضادة بالإضافة إلى تكاليف الإدارة. تم تقدير مدخرات العلاج و DALYs التي تم تجنبها من تطبيق بيانات فعالية اللقاح على المخاطر النسبية للتلقيح في المستشفى وعلاج RSV ، بما في ذلك عقابيل طويلة الأجل محتملة مثل الربو والصفير.

النتائج
بالنسبة لجميع المجموعات ، من الواضح أن العلاج المناعي RSV غير فعال من حيث التكلفة لأن تكلفته لكل DALY تم تجنبه يتجاوز المبدأ التوجيهي البالغ 105،986 دولارًا والذي يمثل ثلاث مرات إجمالي الناتج المحلي للفرد. يجب أن ينخفض ​​سعر اللقاح بنسبة 48.1٪ لتبرير تطعيم مجموعات مخاطر أمراض القلب الخلقية أو أمراض الرئة الخلقية على التوالي لأسباب فعالة من حيث التكلفة. بالنسبة للأطفال الخدج الذين تقل أعمارهم عن 29 أسبوعًا وفترة الحمل من 29 إلى 32 أسبوعًا و 33-36 أسبوعًا ، يلزم خفض بنسبة 36.8٪ و 54.5٪ و 83.3٪ على التوالي في سعر اللقاح.

الاستنتاجات
استنادًا إلى تحليل التكلفة – المنفعة ، عند مستويات الأسعار الحالية ، من الصعب تبرير المؤشرات الحالية للتلقيح السلبي مع Palivizumab ضد RSV. ومع ذلك ، إذا كان المنتجون سيخفضون السعر بنسبة 54.5 ٪ ، فسيكون من المأمول التكلفة تحصين مجموعات خطر أمراض القلب الخلقية أو أمراض الرئة الخلقية وكذلك الأطفال الخدج المولودين قبل الأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل.

النقاط الرئيسية
سؤال:
هل يجب أن نستمر في استخدام Palivizumab immunoprophylaxis للأطفال المعرضين للخطر ضد فيروس المخلوي التنفسي؟

الموجودات:
إن تحليل جدوى التكلفة الذي صمم التكاليف ، وفورات العلاج الناتجة والتحسينات في نوعية الحياة نتيجة لانخفاض معدلات الإصابة بالتحصين السلبي ، وجد لجميع الفئات المعرضة للمخاطر أن العدوى المناعية بالـ RSV من الواضح أنها غير فعالة من حيث التكلفة ، ما لم تنخفض أسعار اللقاحات بشكل كبير.

المعنى:
استنادًا إلى تحليل التكلفة – المنفعة ، عند مستويات الأسعار الحالية ، من الصعب تبرير المؤشرات الحالية للوقاية من المناعة ضد RSV.

خلفية
عند الرضع والأطفال الصغار ، السبب الأكثر شيوعًا لمرض الجهاز التنفسي السفلي الحاد هو فيروس المخلوي التنفسي (RSV). معظم المواليد الجدد مصابون قبل أن يبلغوا عامًا واحدًا ، ويصاب كل شخص تقريبًا بالعدوى RSV في عمر عامين.

في إسرائيل (يبلغ عدد سكانها 8.75 مليون نسمة [2]) ، تمثل RSV آلاف أيام الاستشفاء سنويًا للأطفال دون سن عامين. إن العقابيل المزمنة التي تم تحديدها تقريبًا هي العزلات والربو.

نظرًا لأن مسار المرض لدى الأطفال المعرضين لخطر شديد أكثر شدة ، ولأنه لا يتوفر لقاح نشط ، يتم إعطاء التطعيم السلبي مع خمس حقن شهرية متسلسلة للأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة لـ RSV (Palivizumab) خلال موسم RSV (نوفمبر – مارس). وقد أثبت هذا الجدول لخفض دخول المستشفى في مجموعات عالية المخاطر [3].

تعد دورة العلاج المناعي السلبي RSV (بتكلفة حوالي 6300 دولار) أغلى بمائة مرة من الدورات الوقائية في شكل لقاحات ضد الأمراض المعدية الأخرى مثل الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية وشلل الأطفال والخناق والسعال الديكي والتهاب الكبد أو المستدمية النزلية من النوع B .

في عام 2001 ، على الرغم من التكاليف المرتفعة للغاية ، تم تقديم التطعيم السلبي باستخدام RSV في المجموعة عالية الخطورة من الأطفال الخدج المدقع (أقل من 30 من عمر الحمل في أسابيع [GAW]) ، دون أي تقييم مسبق يعتمد على تحليل فعالية التكلفة. خلال السنوات التالية تم توسيع مؤشرات التلقيح السلبي باطراد لتشمل الأطفال الخدج الأكبر سنا. حاليًا ، يتم توفير الوقاية المناعية للرضع الذين تقل أعمارهم عن 35 GAW ، وكذلك للرضع المعرضين لمخاطر عالية مثل أولئك الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية CHD (أو أمراض القلب الخلقية) أو CLD (أمراض الرئة الخلقية) ، مرة أخرى دون أي تحليل فعال للتكاليف.

ومع ذلك ، ضاقت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال مؤخرًا الإشارة إلى المولودين مع <29 GAW [3]. رداً على ذلك ، قررت الجمعية الإسرائيلية لطب الأطفال فحص تطبيق تقييد الإرشادات الخاصة بالتهاب المناعة المناعي RSV في إسرائيل. من العناصر المهمة في هذا القرار ، وإن لم يكن الوحيد ، تحليل التكلفة.

التصنيفات
دليل الوقاية الصحية

دليل الوقاية الصحية

تشمل الوقاية مجموعة واسعة من الأنشطة – المعروفة باسم “التدخلات” – التي تهدف إلى الحد من المخاطر أو التهديدات التي تهدد الصحة. ربما تكون قد سمعت أن الباحثين وخبراء الصحة يتحدثون عن ثلاث فئات من الوقاية: الابتدائية والثانوية والثالث. ماذا تعني بهذه الشروط؟

الوقاية الأولية
تهدف الوقاية الأولية إلى منع المرض أو الإصابة قبل حدوثه. يتم ذلك عن طريق منع التعرض للمخاطر التي تسبب المرض أو الإصابة ، وتغيير السلوكيات غير الصحية أو غير الآمنة التي يمكن أن تؤدي إلى المرض أو الإصابة ، وزيادة المقاومة للأمراض أو الإصابة في حالة حدوث التعرض. الامثله تشمل:

التشريعات وإنفاذ الحظر أو التحكم في استخدام المنتجات الخطرة (مثل الأسبست) أو فرض ممارسات آمنة وصحية (مثل استخدام أحزمة الأمان وخوذات الدراجات)
التثقيف حول العادات الصحية والآمنة (مثل الأكل بشكل جيد ، وممارسة الرياضة بانتظام ، وليس التدخين)
التحصين ضد الأمراض المعدية.
الوقاية الثانوية
تهدف الوقاية الثانوية إلى تقليل تأثير المرض أو الإصابة التي حدثت بالفعل. يتم ذلك عن طريق اكتشاف وعلاج المرض أو الإصابة في أسرع وقت ممكن لوقف تقدمه أو إبطائه ، وتشجيع الاستراتيجيات الشخصية لمنع الإكراه أو التكرار ، وتنفيذ برامج لإعادة الأشخاص إلى صحتهم الأصلية ووظيفتهم لمنع حدوث مشاكل طويلة الأجل. الامثله تشمل:

اختبارات منتظمة وفحوصات للكشف عن المرض في مراحله الأولى (مثل تصوير الثدي بالأشعة السينية للكشف عن سرطان الثدي)
يوميًا ، جرعة منخفضة من الأسبرين و / أو برامج الحمية والتمارين الرياضية لمنع حدوث المزيد من النوبات القلبية أو السكتات الدماغية
العمل المعدل بشكل مناسب بحيث يمكن للعمال المصابين أو المرضى العودة بأمان إلى وظائفهم.
الوقاية الثلاثية
تهدف الوقاية من الدرجة الثالثة إلى تخفيف تأثير المرض أو الإصابة المستمرة التي لها آثار دائمة. يتم ذلك عن طريق مساعدة الناس على إدارة المشاكل والإصابات الصحية الطويلة الأجل المعقدة في كثير من الأحيان (مثل الأمراض المزمنة ، والإعاقات الدائمة) من أجل تحسين قدر الإمكان قدرتها على العمل ونوعية الحياة ومتوسط ​​العمر المتوقع. الامثله تشمل:

برامج إعادة تأهيل القلب أو السكتة الدماغية وبرامج إدارة الأمراض المزمنة (مثل مرض السكري والتهاب المفاصل والاكتئاب وما إلى ذلك)
مجموعات الدعم التي تسمح للأعضاء بمشاركة استراتيجيات العيش بشكل جيد
برامج التأهيل المهني لإعادة تدريب العمال على وظائف جديدة عندما يتعافون قدر الإمكان.
الذهاب “المنبع”
للمساعدة في شرح الاختلاف ، خذ هذا المثال. دعنا نقول أنك رئيس بلدية بلدة بالقرب من فتحة السباحة التي يستخدمها الأطفال والكبار على حد سواء. في أحد الصيف ، تتعلم أن المواطنين يصابون بطفح جلدي مستمر ومستمر بعد السباحة كنتيجة للتهيج الكيميائي في النهر. عليك أن تقرر اتخاذ إجراء.

إذا اقتربت من الشركة التي تقوم بتصريف المادة الكيميائية إلى النهر وتوقفها ، فأنت تقوم بالوقاية الأولية. أنت تزيل التعرض الخطير وتمنع الطفح الجلدي في المقام الأول.

إذا طلبت من رجال الإنقاذ أن يفحصوا السباحين عند خروجهم من النهر للبحث عن علامات طفح جلدي يمكن علاجه على الفور ، فأنت تشارك في الوقاية الثانوية. أنت لا تمنع حدوث الطفح الجلدي ، لكنك تقلل من تأثيرها عن طريق معالجتها مبكراً حتى يتمكن السباحون من استعادة صحتهم وممارسة حياتهم اليومية في أقرب وقت ممكن.

إذا قمت بإعداد البرامج ومجموعات الدعم التي تعلم الناس كيفية التعايش مع الطفح الجلدي المستمر ، فأنت تشارك في الوقاية من الدرجة الثالثة. أنت لا تمنع حدوث الطفح الجلدي أو تتعامل معه على الفور ، ولكنك تخفف من تأثيرها من خلال مساعدة الناس على العيش مع الطفح الجلدي قدر الإمكان.

بالنسبة للعديد من المشكلات الصحية ، هناك حاجة إلى مجموعة من التدخلات الأولية والثانوية والثالث لتحقيق درجة ذات معنى من الوقاية والحماية. ومع ذلك ، كما يوضح هذا المثال ، يقول خبراء الوقاية إن “المنبع” الإضافي هو نتيجة صحية سلبية ، والأرجح أن أي تدخل سيكون فعالاً.

المصدر: في العمل ، الإصدار 80 ، ربيع 2015: معهد العمل والصحة ، تورنتو [هذا العمود يستكمل عمودًا سابقًا يصف المصطلح نفسه ، نُشر في الأصل في عام 2006.]

التصنيفات
دليل الوقاية الصحية

تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض

تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض هي موضوع رئيسي ناشئ في طب الشيخوخة والرعاية الصحية بشكل عام. على الرغم من أن الجهود كانت تستهدف الأشخاص الأصغر سنا ، إلا أن هناك أدلة متزايدة على أن هذا النهج مناسب وعملي لمن هم في سن 65 وما فوق (مكتب تقييم التكنولوجيا ، 1985 ب). يعد نهج تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض أحد الاستراتيجيات الممكنة للتعامل مع ما أصبح سمة مميزة للأزمنة الحالية: انتشار الأمراض المزمنة وأمراض مزمنة متعددة أو إعاقات وظيفية بين كبار السن. على الرغم من أنها لن تحل محل الرعاية الطبية سواء لعلاج الأمراض الحادة أو حالات التفشي الحاد للأمراض المزمنة ، إلا أن هذا النهج يعد بالحد من حدوث وانتشار الأمراض المزمنة والحادة بين عامة السكان وكبار السن. (انظر مكتب تقييم التكنولوجيا ، الفصلان 4 و 5 ، 1985 ب ؛ وكين وآخرون ، 1985 ، للاطلاع على أحدث التطورات في مجال تعزيز الصحة وتشجيع الأمراض لدى كبار السن.) بالإضافة إلى ذلك ، بالطبع ، كلاهما طويل هناك حاجة مستمرة إلى العلاج الطبي على المدى الطويل والعناية بالعديد من الأمراض والأمراض ، فضلاً عن الأبحاث لتحسين التشخيص والعلاج والوقاية من الأمراض المزمنة والحادة.

تشمل أسئلة السياسة المختارة المتعلقة بتعزيز الصحة والوقاية من الأمراض ما يلي:

هل ينبغي تخصيص المزيد من الموارد لزيادة قاعدة معارفنا العلمية والسريرية حول فعالية العديد من أنشطة تعزيز الصحة والوقاية منها لكبار السن؟
إلى أي مدى ينبغي وضع برامج عامة وخاصة لتحفيز كبار السن الذين لا يزالون لا يعانون من أعراض على سلوك الحفاظ على الصحة؟
ما معدل النجاح في تعديل السلوك الصحي الذي يمكن أن نتوقعه لكبار السن الذين يعانون من أشكال مختلفة من الأمراض المزمنة أو الإعاقة؟
ما المؤسسات والمهن التي ينبغي أن تكون مسؤولة عن تعزيز الصحة؟ هل ينبغي تدريب المهنيين الصحيين ، وهل يجب دعم تدريبهم علنًا؟
كيف يمكننا أن نتحرك نحو علاقة أكثر توازنا بين الاستثمار الوطني الضئيل في التثقيف الصحي والجوانب الأخرى للطب الوقائي والموارد الغالبة المكرسة للرعاية الطبية الموجهة إلى الحد من مدة وشدة المرض والإعاقة؟
هل يجب أن تدفع برامج التأمين الصحي العامة والخاصة تكاليف تدخلات تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض؟
اذهب إلى:
التعاريف والمبادرات الفيدرالية والأهداف
ما هو تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض؟ ببساطة ، يشمل تعزيز الصحة “تطوير السلوكيات التي تعمل على تحسين الأداء البدني وتعزز قدرة الفرد على التكيف مع البيئة المتغيرة” (وارد ، 1984: 6). تتضمن الوقاية من الأمراض إجراءات لتقليل أو إزالة التعرض للمخاطر التي قد تزيد من فرص إصابة فرد أو مجموعة بالمرض أو العجز أو الوفاة المبكرة. بعض عوامل الخطر للأمراض والإعاقة قابلة للتغيير أو قابلة للتغيير (مثل العادات الشخصية) ، في حين أن عوامل أخرى (مثل الوقف الوراثي وتاريخ الأسرة) ليست (كين وآخرون ، 1985). يتمثل أحد الأهداف الرئيسية لنهج تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض – سواء بالنسبة للأفراد أو لكل السكان – في “تحديد المشكلات الصحية التي يمكن أن تؤدي الجهود الوقائية إلى استخدامها على نحو أكثر ملاءمة للخدمات الصحية وتحسين الحالة الصحية” (Lee، 1985: 784).

يؤكد هذا النهج في الصحة على أهمية أسلوب الحياة والسلوك الشخصي في تحسين الحالة الصحية الشخصية وفي الحفاظ على الصحة والأداء ، البدني والعقلي. كما يدرك أن مدى فعالية تدخلات الرعاية الصحية وتغيير السلوك أو توجيهه في تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض يعتمد جزئيًا على الحالة الصحية الحالية والمرحلة في دورة الحياة التي يتم فيها تقديم تدخلات معينة. يؤكد كلا المفهومين على ضرورة قبول الأفراد والوحدات العائلية المسؤولية الشخصية عن صحتهم وأخذ زمام المبادرة في إدارة الرعاية الصحية الخاصة بهم.

يمكن أن تؤثر ثلاثة أنواع من أنشطة الوقاية على صحة المسنين ورفاههم. تشير الوقاية الأولية إلى الجهود المبذولة للقضاء على المشاكل الصحية أو الوظيفية في مصدرها – أي منع حدوثها – أو الإجراءات (مثل التطعيمات ، وتحسين الحالة التغذوية ، وزيادة اللياقة البدنية والرفاهية العاطفية) التي تقلل من حدوث المرض أو تجعل السكان في خطر غير معرضين لهذا الخطر. تشمل الوقاية الثانوية الجهود المبذولة للكشف عن الظروف الصحية الضارة في وقت مبكر من مسارها والتدخل بسرعة وفعالية ، أو للحد من انتشار المرض للآخرين. تهدف الوقاية من الدرجة الثالثة إلى تقليل مدة وشدة العقابيل المحتملة للإعاقة والعجز ، والحد من مضاعفات المرض بمجرد إنشائها ، وتقليل المعاناة ، ومساعدة الفرد على التكيف مع الظروف التي لا يمكن إصلاحها (انظر Lowy ، 1983 ؛ مكتب تقييم التكنولوجيا ، 1985 ب ؛ وو

هناك تطورين قد يؤثران على معدل اكتساب نهج تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض قبولا واسع النطاق وهما النمو الهائل الذي حدث مؤخرا في عدد واستخدام الخطط الصحية المدفوعة مسبقا من قبل الجمهور وكبار السن وتوفير التغطية وسداد تكاليف الرعاية الطبية المسجّلون ومقدمو الرعاية المتورطون في الخطط الصحية التي يتم دفعها مستقبليًا وفقًا لمعادلة معدل الرؤوس الثابتة. HMOs ، نوع واحد من خطة استسلام ، توفر مجموعة شاملة من خدمات الرعاية الطبية أو الصحية داخل منظمة واحدة في مقابل رسوم شهرية أو سنوية ثابتة. كما يوحي اسمها ، قد يُتوقع من HMOs تشجيع المُسجّلين على الحفاظ على الصحة والوقاية من الأمراض من خلال مجموعة متنوعة من الخدمات التي يقدمونها ووظائف حفظ البوابة التي يؤدونها لتقليل استخدام أشكال الرعاية الأكثر تكلفة (مثل الاستشفاء). ستكون المعلومات المتعلقة بمدى تنفيذ هذه المهام مهمة. من يونيو 1983 إلى يونيو 1985 ، زاد التسجيل في HMOs بنسبة 20 في المئة سنويا ، مع ما يقدر بنحو 8 في المئة من سكان الولايات المتحدة – أو حوالي 19 مليون شخص – المسجلين اعتبارا من يونيو 1985 (Tarlov ، 1986: 29-30). في عام 1985 أصدرت إدارة تمويل الرعاية الصحية اللوائح التي تشجع HMOs على تسجيل المستفيدين من الرعاية الصحية على أساس التنازل (Ginsburg و Hackbarth ، 1986).

اذهب إلى:
احتياجات البيانات
يناقش هذا الجزء من الفصل الدراسات الاستقصائية الفيدرالية الحالية التي توفر البيانات ذات الصلة بتعزيز الصحة والوقاية من الأمراض لعامة السكان وكبار السن. تتم مراجعة هذه الدراسات الاستقصائية من منظورين: مدى تقديمهم لمعلومات حول المعرفة وأنشطة الوقاية من الأمراض لدى عامة السكان (بمن فيهم كبار السن) ، ومدى تقديمهم لمعلومات حول تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض. أنشطة مقدمي الرعاية (مثل الأطباء والممرضات). تُقدِّم الدراسات الاستقصائية القائمة على السكان معلومات عن طريق مسح عينات من الأفراد الذين تم اختيارهم من عامة السكان أو شرائح معينة منه ، مثل الأقليات أو كبار السن أو النساء في سن الإنجاب. تقوم الدراسات الاستقصائية القائمة على مقدمي الخدمات باستقصاء مقدمي الرعاية الفرديين أو المؤسسيين ، مثل الأطباء أو دور رعاية المسنين.

المعرفة العامة حول تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض
يعتمد نجاح برنامج تعزيز الصحة أو الصيانة الصحية والوقاية من الأمراض على أشياء كثيرة. الأول هو جمهور مستنير ودراية ، والذي يعتمد بدوره على الانتشار الواسع للفوائد المعروفة والآثار الضارة على الصحة ورفاهية بعض السلوكيات. من الضروري أيضًا وجود استعداد من جانب الأفراد لتغيير المواقف والعادات والسلوكيات – غالبًا ما تكون طويلة الأمد – ومبادرة تحمل المسؤولية عن صحة الفرد وصحة أسرة الفرد.

هناك حاجة إلى مزيد من المعلومات حول التقنيات والاستراتيجيات التي من المحتمل أن تكون فعالة في إحداث تغيير السلوك والسلوك والحفاظ عليه ، ليس فقط بين كبار السن ، ولكن أيضًا بين عامة السكان. في الواقع ، هناك قدر كبير من الأبحاث في مجال تقنيات تعديل السلوك الجارية في الوقت الحالي والمخطط لها في المستقبل – بعضها تجريبي ، يتضمن تجارب سريرية محكومة ، وبعضها أقل صرامة في الطبيعة (انظر ، على سبيل المثال ، راسل ، 1987).

هناك أيضًا أدلة ملموسة تثبت أنه يمكن تنظيم حملات ناجحة لتثقيف الجمهور وزيادة وعيه بالآثار الضارة لممارسات معينة ، وتحفيز الأفراد على اتخاذ الإجراءات. ومن الأمثلة البارزة على ذلك البرنامج الوطني الناجح لضغط الدم المرتفع الذي أطلقه المعهد القومي للقلب في عام 1972 لنشر الكلمة على الأطباء ومرضاهم والمواطنين العاديين (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة ، 1985).

في عام 1985 ، شمل المسح الوطني للمقابلة الصحية (المركز الوطني للإحصاءات الصحية ، 1985 أ) الموصوف في الفصل 3 ملحقًا لتعزيز الصحة والوقاية من الأمراض كجهد للحصول على معلومات حول معارف وسلوكيات الجمهور العام. تضمن الملحق أسئلة متعلقة بمختلف الفئات العمرية بما في ذلك كبار السن. على سبيل المثال ، سُئل المستجيبون البالغون عن معرفتهم بالعوامل التي تزيد من فرص الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية ، وعن الأطعمة المرتبطة بارتفاع ضغط الدم ، وعن الأمراض الناجمة عن التدخين والكحول ، وعن الأنشطة التي تمنع تسوس الأسنان وأمراض اللثة ، من بين أمور أخرى (المركز الوطني للإحصاءات الصحية ، 1985 أ). يوفر الملحق بالتالي البيانات ذات الصلة بأهداف وغايات خدمة الصحة العامة لتعزيز الصحة والوقاية من الأمراض (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، 1980 أ) وخطط التنفيذ لتحقيق أهداف الدولة (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، 1983).

على الرغم من الأهمية الواضحة للصحة والوقاية من الأمراض

التصنيفات
الصحة العامة

متلازمة Angelman

متلازمة Angelman هي حالة وراثية تؤثر على الجهاز العصبي وتتسبب في إعاقة جسدية وفكرية شديدة. إنه أمر نادر الحدوث ، حيث يحدث في حوالي واحد من كل 15000 إلى 20000 شخص.

على الرغم من أنه لا يمكن علاجه ، إلا أن هناك مجموعة من العلاجات التي يمكنها تحسين نوعية حياة المتضررين.

ما هي متلازمة أنجلمان؟
متلازمة أنجلمان هي حالة وراثية. معظم المصابين بمتلازمة أنجلمان لديهم جين يسمى UBE3A غائب أو معيب. عندما يكون هذا الجين معيبًا أو مفقودًا ، فإن الخلايا العصبية في الدماغ غير قادرة على العمل بشكل صحيح ، مما يسبب مجموعة من المشكلات الجسدية والفكرية.

في معظم الحالات ، لا تتوارث متلازمة Angelman من والديك ، ولكنها تحدث عن طريق الصدفة ، في وقت قريب من الحمل.

علامات أو أعراض متلازمة أنجلمان
غالباً ما يلاحظ الآباء أن طفلهم لا يتطور بشكل صحيح في سن 6 إلى 12 شهرًا. ولكن قد يستغرق الأمر بعض الوقت لتحديد مصدر المشاكل.

الأشخاص الذين يعانون من متلازمة أنجلمان في كثير من الأحيان:

يضحك ويبتسم دون سبب واضح
التحدث قليلا جدا ، أو لا على الإطلاق
يعانون من إعاقة ذهنية شديدة وتأخر في النمو
لديك مشاكل في التوازن والحركة ، مثل صعوبة الجلوس دون دعم ، والمشي بأرجل صلبة وعمل حركات ذراع متشنجة
لا يهدأ ومثيرة
بحاجة إلى نوم أقل من معظم الناس ، خاصة الأطفال
بعض الأشخاص الذين يعانون من متلازمة Angelman لديهم:

النوبات
رأس صغير ، وهو مسطح في الظهر
بعض ملامح الوجه ، مثل الأسنان والعينين متباعدة على نطاق واسع والتي تبدو في اتجاهات مختلفة
تشخيص متلازمة أنجلمان
يفحص طبيب الأطفال الطفل وسلوكه. ويمكن أيضا أخذ عينة دم للاختبار الجيني.

إذا كان الاختبار قادرًا على إظهار السبب الوراثي للمتلازمة ، فيمكن للوالدين معرفة ما إذا كان من المحتمل أن يصاب أطفال المستقبل بأعراض متلازمة.

العيش مع متلازمة أنجلمان
يتمتع الأشخاص المصابون بمتلازمة أنجلمان بعمر افتراضي شبه طبيعي ، لكنهم يحتاجون إلى رعاية مدى الحياة لمساعدتهم على تحقيق أفضل نوعية ممكنة من الحياة. من الناحية المثالية ، يتم توفير هذه الرعاية من قبل فريق من المهنيين الصحيين.

بعض العلاجات والعلاجات التي قد تساعد على ما يلي:

الأدوية ، مثل الأدوية المضادة للصرع
دعامات جسدية ، مثل دعامات الظهر أو الساق
العلاج لتحسين الموقف والتوازن والحركة
العلاج لتطوير مهارات الاتصال
العلاج للمساعدة في المشاكل السلوكية مثل فرط النشاط
أين تذهب من أجل المساعدة

التصنيفات
أمراض الوراثية

المهق الالبينو

المهق

المهق هو مجموعة من الحالات الوراثية التي لا يوجد فيها صبغة الميلانين أو القليل منها في جلدهم وشعرهم وعينهم. يحدث المهق في جميع المجموعات العرقية والإثنية في جميع أنحاء العالم. في أستراليا ، يعاني شخص واحد من بين كل 17000 شخص من أنواع المهق.

من المهم للأشخاص المصابين بالمهق حماية بشرتهم وعيونهم من أشعة الشمس وفحصها بانتظام.

يتم نقل جينات المهق من كلا الوالدين ، الذين قد لا يتأثرون بها بشكل مباشر. ومع ذلك ، لا يوجد اختبار بسيط لتحديد ما إذا كان الشخص يحمل الجين للمهق.

أنواع المهق
هناك نوعان رئيسيان من المهق:

المهق العيني ، حيث تتأثر العينان ، لكن لون شعرهن وبشرته طبيعي إلى حد ما
المهق الجلدي للعين ، حيث يتأثر كل من الشعر والجلد والعينين
هناك أيضًا بعض الحالات النادرة للغاية حيث يعاني الأشخاص من المهق ومشاكل صحية أخرى. من الأمثلة على ذلك متلازمة Hermansky Pudlak ومتلازمة Chediak Higashi ومتلازمة Griscelli.

علامات وأعراض المهق
يولد بعض الأطفال المصابين بالمهق بجلد أبيض وردي وشعر أبيض. وعادة ما تكون عيونهم رمادية فاتحة أو زرقاء أو بندقية ، على الرغم من أنها يمكن أن تبدو بلون وردي فاتح.

الأشخاص المصابون بالمهق عادة ما يكون لديهم ضعف في الرؤية. يمكن للنظارات أن تساعد ، لكن البعض يعاني من ضعف في الرؤية حتى مع النظارات. يمكن أن تؤثر العديد من حالات العين على الأشخاص المصابين بالمهق بما في ذلك رأرأة ، وهي حركة أفقية للأمام وللخلف ، وفوبيا رهاب الضوء ، وهي حساسية للضوء الساطع والوهج.

تشخيص المهق
عادة ، يتم التقاط المهق عند الولادة. الاختبارات الجينية يمكن أن تساعد في تأكيد التشخيص.

العيش مع المهق
الأشخاص المصابون بالمهق يكونون أكثر عرضة من غيرهم لحروق الشمس ومشاكل الجلد وسرطان الجلد. نظرًا لمناخ أستراليا ، تعد الحماية الجيدة من أشعة الشمس للبشرة ضرورية ، فضلاً عن النظارات الشمسية لحماية العينين.

يمكن للأشخاص المصابين بالمهق أن يعانون من التمييز. يمكن أن يساعد الدعم الجيد لجميع المشاركين في التعامل معها.

أين تذهب من أجل المساعدة؟
تقدم زمالة المهق في أستراليا الدعم والتعليم للأشخاص المصابين بالمهق ، وآباء الأطفال المصابين بالمهق ، وكذلك أسرهم وأصدقائهم.

 

التصنيفات
العظام و المفاصل

التهاب المفاصل

حقائق التهاب المفاصل الروماتويدي
تعليقات القراء 71 شارك قصتك
امرأة مصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي على أصابعها
صورة لامرأة مصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي على أصابعها
التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مناعي ذاتي يسبب التهاب مزمن في المفاصل ومناطق أخرى من الجسم.
علامات التهاب المفاصل الروماتويدي وتشمل الأعراض
آلام المفاصل ، كما في مفاصل القدمين واليدين والركبتين ،
تورم المفاصل،
حمى،
يعرج،
فقدان نطاق الحركة ،
المفاصل العطاء ،
فقدان الوظيفة المشتركة ،
مفاصل متصلبه،
إعياء،
احمرار المفاصل ،
العقيدات الروماتويدي ،
فقر دم،
الدفء المشترك ،
تشوه المفاصل
الأعراض والعلامات التي تؤثر على جانبي الجسم (التماثل).
التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مزمن يتميز بفترات من مشاعل المرض والمغفرة.
في التهاب المفاصل الروماتويدي ، تتأثر المفاصل المتعددة عادة ، ولكن ليس دائمًا ، (التهاب المفاصل) بنمط متماثل.
يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن لالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى تدمير وتشوه المفاصل بشكل دائم.
يمكن أن يحدث تلف في المفاصل مبكرًا ولا يرتبط دائمًا بحدة أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي.
“عامل الروماتويد” هو جسم مضاد يمكن العثور عليه في دم 80 ٪ من المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. تم اكتشاف عامل الروماتويد في اختبار دم بسيط. تشمل عوامل الخطر المحتملة لتطوير التهاب المفاصل الروماتويدي الخلفية الوراثية والتدخين واستنشاق السيليكا وأمراض اللثة والميكروبات في الأمعاء (بكتيريا الأمعاء).
لا يوجد علاج ل RA. ينطوي علاج التهاب المفاصل الروماتويدي على النحو الأمثل على مزيج من تثقيف المريض والراحة والتمارين الرياضية وحماية المفاصل والأدوية وجراحة من حين لآخر.
في وقت مبكر علاج التهاب المفاصل الروماتويدي يؤدي إلى تشخيص أفضل.
سبب التهاب المفاصل الروماتويدي غير معروف.
يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على الأشخاص من جميع الأعمار.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، DMARDs ، مثبطات TNF ألفا ، مثبطات IL-6 ، مثبطات تنشيط الخلايا التائية ، مستنفدات الخلايا B ، مثبطات JAK ، مثبطات المناعة ، والمنشطات تعالج RA.
طور الباحثون أدوية مماثلة للأحياء البيولوجية ، والعديد من الأدوية الأخرى قيد الدراسة حاليًا.

ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي؟
صورة الأيدي المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. لاحظ تشوه المفاصل في الأصابع.
صورة الأيدي المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. لاحظ تشوه المفصل في الأصابع بواسطة Getty Images
تعريف التهاب المفاصل الروماتويدي
التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض مناعي ذاتي يسبب التهاب مزمن في المفاصل. أمراض المناعة الذاتية هي أمراض تحدث عندما تتعرض أنسجة الجسم للهجوم عن طريق الخطأ بواسطة جهاز المناعة الخاص بها. يحتوي الجهاز المناعي على مجموعة معقدة من الخلايا والأجسام المضادة المصممة بشكل طبيعي “للبحث عن وتدمير” الغزاة في الجسم ، وخاصة العدوى. المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية لديهم أجسام مضادة وخلايا مناعية في دمهم تستهدف أنسجة الجسم الخاصة بهم ، حيث يمكن أن ترتبط بالتهاب. في حين أن التهاب أنسجة المفاصل والتهاب المفاصل الالتهابي هما من سمات التهاب المفاصل الروماتويدي التقليدي ، إلا أن هذا المرض يمكن أن يسبب التهابًا مفصليًا وإصابة في الأعضاء الأخرى.

لأنه يمكن أن يؤثر على العديد من أعضاء الجسم الأخرى ، يشار إلى التهاب المفاصل الروماتويدي بأنه مرض جهازي ويسمى أحيانًا مرض الروماتويد.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض روماتيزمي كلاسيكي.
يشار إلى التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يبدأ عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا بالتهاب المفاصل مجهول السبب للأحداث أو JIA (التهاب المفاصل الروماتويدي الناشئ سابقًا أو JRA).

سؤال
يشير مصطلح التهاب المفاصل إلى تصلب في المفاصل.
انظر للاجابة
تعرف على أعراض وعلامات التهاب المفاصل الروماتويدي.
16 العلامات والأعراض المبكرة لالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA)
في حين أن العلامات المبكرة لالتهاب المفاصل الروماتويدي يمكن في الواقع أن تحاكيها أمراض أخرى ، إلا أن الأعراض مميزة للغاية لمرض الروماتويد. علامات وأعراض التهاب المفاصل الروماتويدي تشمل ما يلي:

إعياء
الم المفاصل
الحنان المشترك
تورم المفاصل
احمرار المفاصل
الدفء المشترك
تصلب المفاصل
فقدان مجموعة مشتركة من الحركة
أعرج
تشوه المفاصل
العديد من المفاصل المصابة (التهاب المفاصل)
كلا الجانبين من الجسم المصاب (متماثل)
فقدان الوظيفة المشتركة
فقر دم
حمى

تعرّف على المزيد من العلامات والأعراض المبكرة لالتهاب المفاصل الروماتويدي »

ما هي أعراض وعلامات التهاب المفاصل الروماتويدي؟
قرأت الطبيب آراء القراء تعليقات 100 شارك قصتك
صورة التهاب المفاصل الروماتويدي تشوه المفصل في القدمين
صورة التهاب المفاصل الروماتويدي تشوه المفصل في القدمين ؛ الصورة المقدمة من صور غيتي
أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي تأتي وتذهب ، وهذا يتوقف على درجة التهاب الأنسجة. عندما تكون أنسجة الجسم ملتهبة ، يكون المرض نشطًا. عندما يتراجع التهاب الأنسجة ، يكون المرض غير نشط (في مغفرة). يمكن أن تحدث المغفلات تلقائيًا أو مع علاج ويمكن أن تستمر لأسابيع أو شهور أو سنوات. أثناء مغفرة ، تختفي أعراض المرض ، والشعور العام بشكل جيد. عندما يصبح المرض نشطًا (الانتكاس) ، تعود الأعراض. عودة نشاط المرض وأعراضه تسمى التوهج. يختلف مسار التهاب المفاصل الروماتويدي بين الأفراد المصابين ، وفترات التوهج والمغفرة هي حالات نموذجية.

ما الذي يشبه التهاب المفاصل الروماتويدي؟
عندما يكون المرض نشطًا ، يمكن أن تشمل أعراض وعلامات التهاب المفاصل الروماتويدي

إعياء،
فقدان الطاقة ،
قلة الشهية
حمى منخفضة،
آلام العضلات والمفاصل ،
احمرار المفاصل ،
تورم المفاصل،
حنان مشترك ،
الدفء المشترك ،
تشوه المفاصل ،
العقيدات الروماتويدي ،
الكزازة،
فقدان مجموعة مشتركة من الحركة ،
فقدان وظيفة مشتركة ، و
يعرج.
الأشخاص الذين يعانون من التهاب نشط في المفاصل من التهاب المفاصل الروماتويدي يمكنهم أيضًا تجربة

كآبة،
فقر دم
الإحباط ، و
انسحاب اجتماعي.
تكون تصلب العضلات والمفاصل عادةً أبرز في الصباح وبعد فترات عدم النشاط. يشار إلى هذا باسم تصلب الصباح وتصلب ما بعد المستقرة. التهاب المفاصل هو شائع خلال مشاعل المرض. أيضًا أثناء التوهجات ، غالبًا ما تصبح المفاصل دافئة ، حمراء ، منتفخة ، مؤلمة ، وناعمة. يحدث هذا لأن أنسجة بطانة المفصل (الغشاء الزليلي) تصبح ملتهبة ، مما ينتج عنه إنتاج سوائل المفصل الزائدة (السائل الزليلي). يزداد الغشاء الزليلي التهابًا (التهاب الغشاء الزليلي).

التهاب المفاصل الروماتويدي عادة ما يلهب مفاصل متعددة ويؤثر على جانبي الجسم. في أكثر أشكاله شيوعًا ، يشار إليه باسم التهاب المفاصل المتماثل. أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر قد تكون خفية. غالبًا ما تكون المفاصل الصغيرة لكلتا اليدين والمعصمين متورطة. يمكن أن تكون الأعراض المبكرة للإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي هي الألم وتصلب المفاصل لفترة طويلة ، خاصة في الصباح. تشمل الأعراض في أيدي التهاب المفاصل الروماتويدي صعوبة في المهام البسيطة للحياة اليومية ، مثل تحريك مقابض الأبواب وفتح الجرار. المفاصل الصغيرة للقدمين متورطة أيضًا ، مما قد يؤدي إلى المشي المؤلم ، خاصة في الصباح بعد الخروج من السرير. من حين لآخر ، يتم إلتهاب مفصل واحد فقط. عند إصابة مفصل واحد فقط ، يمكن أن يحاكي التهاب المفاصل التهاب المفاصل الناجم عن أشكال أخرى من التهاب المفاصل ، مثل النقرس أو التهاب المفاصل. يمكن أن يسبب التهاب مزمن أنسجة الجسم ، بما في ذلك الغضروف والعظام. هذا يؤدي إلى فقدان الغضاريف والتآكل وضعف العظام وكذلك العضلات ، مما يؤدي إلى تشوه المفاصل ، وفقدان نطاق الحركة ، وتدمير ، وفقدان الوظيفة. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على المفصل المسؤول عن تشديد الحبال الصوتية لتغيير نبرة صوتنا ، المفصل الحلقي الحلقي. عندما يكون هذا المفصل ملتهبا ، يمكن أن يسبب بحة في الصوت. تشمل الأعراض عند الأطفال المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي العرج والتهيج والبكاء وضعف الشهية.

آخر أخبار التهاب المفاصل
مستشفى الرئيس السابق جيمي كارتر
أكثر الذئبة النشطة المرتبطة بأحداث الطفولة
علامات التهاب المفاصل الروماتويدي تظهر قبل التشخيص
Benlysta معتمد للأطفال المصابين بمرض الذئبة
نصيحة صحية: تفرقع وتكسير المفصل
تريد المزيد من الأخبار؟ اشترك في النشرات الإخبارية لـ MedicineNet!
أخبار الصحة اليومية
حرقة المخدرات نذكر
زرع البراز ل IBS
أثقل الأطفال ، المزيد من الحساسية
مهارات التفكير الناجين من السرطان
الكلى الميت المتوفى
XML المزيد من الأخبار الصحية »
تتجه على MedicineNet
CA 125 فحص الدم
سرطان البنكرياس
مرض المحاربين
التهاب اللفافة الناخر (مرض أكل اللحم)
إصابة الركبة

التهاب المفاصل الروماتويدي مقابل هشاشة العظام
قراءة آراء الطبيب آراء القراء 2 شارك قصتك
صور من المفاصل العادية والتهاب المفاصل
صورة التهاب المفاصل الروماتويدي مقابل هشاشة العظام
التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض المفاصل المدمر الذي يسببه التهاب في الأنسجة التي تنتج عادة سائل التشحيم للمفاصل. عندما يظل هذا النسيج ملتهبًا ، فإنه يؤدي إلى التشوه من خلال تخفيف أربطة المفاصل وتدمير المفاصل عن طريق تآكل الغضاريف والعظام.

التهاب المفاصل العظمي هو مرض مشترك غير التهابي حيث غضروف مفصل الأوعية ، عادة غير متماثل – لذلك قد تتأثر فقط الركبة أو اليد. التوضيح على

توضح الصفحة السابقة الفرق بين المفصل الطبيعي والتهاب المفاصل والتهاب المفاصل الروماتويدي.

في حين أن التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مزمن ، وهذا يعني أنه يمكن أن يستمر لسنوات ، قد يعاني المرضى لفترات طويلة دون أعراض. ومع ذلك ، فإن التهاب المفاصل الروماتويدي هو عادة مرض تدريجي له القدرة على التسبب في تدمير مفصل كبير وإعاقة وظيفية.

المفصل هو حيث تلتقي عظمتان للسماح بحركة أجزاء الجسم. التهاب المفاصل يعني التهاب المفاصل. يؤدي التهاب المفصل في التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تورم وألم وتصلب واحمرار في المفاصل. يمكن أن يحدث التهاب مرض الروماتويد أيضًا في الأنسجة المحيطة بالمفاصل ، مثل الأوتار والأربطة والعضلات.

في بعض الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، يؤدي الالتهاب المزمن إلى تدمير الغضاريف والعظام والأربطة ، مما يؤدي إلى تشوه المفاصل. يمكن أن يحدث تلف في المفاصل في وقت مبكر من المرض ويكون تدريجيا. علاوة على ذلك ، أظهرت الدراسات أن التلف التدريجي للمفاصل لا يرتبط بالضرورة بدرجة الألم أو التصلب أو التورم الموجود في المفاصل.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض شائع يصيب حوالي 1.3 مليون شخص في الولايات المتحدة ، وفقاً لبيانات التعداد الحالية. هذا المرض هو ثلاث مرات أكثر شيوعا في النساء كما هو الحال في الرجال. يصيب الناس من جميع الأجناس بالتساوي. يمكن أن يبدأ المرض في أي عمر ، وحتى يصيب الأطفال (التهاب المفاصل مجهول السبب للأحداث) ، لكنه يبدأ في الغالب بعد 40 عامًا وقبل 60 عامًا. على الرغم من أنه من غير المألوف ، في بعض الأسر ، يمكن أن تتأثر عدة أعضاء ، مما يشير إلى وجود أساس وراثي للاضطراب.

عرض الشرائح
التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) الأعراض والعلاج
انظر عرض الشرائح

ما هي أسباب التهاب المفاصل الروماتويدي وعوامل الخطر؟
سبب التهاب المفاصل الروماتويدي غير معروف. على الرغم من أن العوامل المعدية مثل الفيروسات والبكتيريا والفطريات قد تم الاشتباه بها منذ فترة طويلة ، لم يتم إثبات أنها السبب. سبب التهاب المفاصل الروماتويدي هو مجال نشط للغاية للبحث في جميع أنحاء العالم. ويعتقد أن الميل لتطوير التهاب المفاصل الروماتويدي قد يكون وراثيًا وراثيًا (وراثيًا). تم تحديد بعض الجينات التي تزيد من خطر التهاب المفاصل الروماتويدي. ويشتبه أيضًا في أن بعض الإصابات أو العوامل في البيئة قد تؤدي إلى تنشيط الجهاز المناعي لدى الأفراد المعرضين للإصابة. ثم يهاجم هذا الجهاز المناعي الخاطئ أنسجة الجسم. هذا يؤدي إلى التهاب في المفاصل وأحيانًا في مختلف أعضاء الجسم ، مثل الرئتين أو العينين.

من غير المعروف ما الذي يسبب ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي. بغض النظر عن المشغل الدقيق ، فإن النتيجة هي نظام مناعي مصمم لتشجيع الالتهابات في المفاصل وأحيانًا غيرها من أنسجة الجسم. يتم تنشيط الخلايا المناعية ، المسماة الخلايا اللمفاوية ، ويتم التعبير عن الرسل الكيميائي (السيتوكينات ، مثل عامل نخر الورم / TNF ، والإنترلوكين -1 / IL-1 ، والإنترلوكين -6 / IL-6) في المناطق الملتهبة.

بكتيريا الأمعاء والتدخين وأمراض اللثة
يبدو أن العوامل البيئية تلعب دورًا في التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي. على سبيل المثال ، أبلغ العلماء أن تدخين التبغ ، والتعرض لمعادن السيليكا ، وأمراض اللثة المزمنة تزيد جميعها من خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي. هناك نظريات حول بكتيريا الأمعاء (ميكروبيوم ميكروبات الأمعاء الموجودة بشكل طبيعي في بطانة الأمعاء) والتي قد تؤدي إلى ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي لدى الأشخاص المعرضين وراثيا. لم يتم تحديد الميكروبات المحددة كأسباب محددة.

ما هي مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي؟
نظرًا لأن التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض جهازي ، فإن التهابه يمكن أن يؤثر على الأعضاء ومناطق الجسم الأخرى غير المفاصل.

التصنيفات
الأمراض الشائعة

اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط  ADHD

 اضطرابات النمو العصبي  ADHD

ADHD هي واحدة من اضطرابات النمو العصبي الأكثر شيوعا في مرحلة الطفولة. وعادة ما يتم تشخيصه لأول مرة في مرحلة الطفولة وغالبا ما يستمر في مرحلة البلوغ. قد يواجه الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه صعوبة في الانتباه ، أو التحكم في السلوكيات الاندفاعية (قد يتصرفون دون التفكير في النتيجة) ، أو يكونون أكثر نشاطًا.

تم تشخيص حوالي 2 مليون من أكثر من 6 ملايين طفل مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على أنهم أطفال صغار تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات.
العلامات والأعراض
من الطبيعي أن يواجه الأطفال مشكلة في التركيز والتصرف في وقت أو آخر. ومع ذلك ، فإن الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا ينمون فقط من هذه السلوكيات. تستمر الأعراض ويمكن أن تكون شديدة ويمكن أن تسبب صعوبة في المدرسة أو المنزل أو مع الأصدقاء.
قد يعاني الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من:
أحلام اليقظة كثيرا
ننسى أو تفقد الأشياء كثيرا
تململ
تحدث كثيرا
ارتكاب أخطاء غير مبالية أو تحمل مخاطر غير ضرورية
لديك صعوبة في مقاومة الإغراء
لديك مشكلة في يتناوبون
يجدون صعوبة في التواصل مع الآخرين
تعلم المزيد عن العلامات والأعراض
أنواع
هناك ثلاثة أنواع مختلفة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وهذا يتوقف على أنواع الأعراض الأقوى لدى الفرد:
صحيفة وقائع ADHD
صحيفة وقائع ADHDعرض تقديمي غالبًا: يصعب على الفرد تنظيم مهمة أو إنهاؤها ، أو الاهتمام بالتفاصيل ، أو اتباع الإرشادات أو المحادثات. يصرف الشخص بسهولة أو ينسى تفاصيل الروتين اليومي.
عرض تقديمي مفرط في الغالب: الشخص يتلاعب ويتحدث كثيرًا. من الصعب الجلوس لفترة طويلة (على سبيل المثال ، لتناول وجبة أو أثناء أداء الواجب المنزلي). يمكن للأطفال الصغار الركض أو القفز أو الصعود باستمرار. الفرد يشعر بالقلق ولديه مشكلة في الاندفاع. قد يقوم شخص متهور بمقاطعة الآخرين كثيرًا أو الاستيلاء على الأشياء من الناس أو التحدث في أوقات غير مناسبة. يصعب على الشخص انتظار دوره أو الاستماع إلى الاتجاهات. قد يعاني الشخص المصاب بدافع من الحوادث والإصابات أكثر من غيره.
الجمع بين العرض التقديمي: أعراض النوعين أعلاه موجودة على قدم المساواة في الشخص.
نظرًا لأن الأعراض قد تتغير بمرور الوقت ، فقد يتغير العرض التقديمي بمرور الوقت أيضًا.
أسباب ADHD
يدرس العلماء السبب (الأسباب) وعوامل الخطر في محاولة لإيجاد طرق أفضل لإدارة وتقليل فرص إصابة الشخص المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. السبب (الأسباب) وعوامل اختطار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير معروفين ، لكن الأبحاث الحالية تظهر أن الوراثة تلعب دورًا مهمًا. الدراسات الحديثة لجينات التوائم تربط مع ADHD.1
بالإضافة إلى علم الوراثة ، يدرس العلماء الأسباب المحتملة الأخرى وعوامل الخطر بما في ذلك:
إصابة الدماغ
التعرض للبيئية (مثل الرصاص) أثناء الحمل أو في سن مبكرة
تعاطي الكحول والتبغ أثناء الحمل
انخفاض الوزن عند الولادة
لا يدعم البحث الآراء الشائعة التي تشير إلى أن اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ناتج عن تناول الكثير من السكر ، أو مشاهدة الكثير من التليفزيون ، أو الأبوة والأمومة ، أو العوامل الاجتماعية والبيئية مثل الفقر أو فوضى الأسرة. بالطبع ، هناك أشياء كثيرة ، بما في ذلك ، قد تزيد الأعراض سوءًا ، خاصة في بعض الأشخاص. لكن الأدلة ليست قوية بما يكفي لاستنتاج أنها الأسباب الرئيسية لفرط الحركة ونقص الانتباه.
التشخيص
يعتبر تحديد ما إذا كان الطفل مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عملية ذات خطوات متعددة. لا يوجد اختبار واحد لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والعديد من المشكلات الأخرى ، مثل القلق والاكتئاب ومشاكل النوم وأنواع معينة من صعوبات التعلم ، يمكن أن يكون لها أعراض مماثلة. تتضمن إحدى خطوات العملية إجراء فحص طبي ، بما في ذلك اختبارات السمع والبصر ، لاستبعاد المشكلات الأخرى التي تظهر عليها أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يشتمل تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عادةً على قائمة مرجعية لتقييم أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتسجيل تاريخ الطفل من أولياء الأمور والمدرسين وأحيانًا الطفل.

الطبيب يتحدث إلى الأسرة
في معظم الحالات ، يتم علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل أفضل بمزيج من العلاج السلوكي والدواء. بالنسبة للأطفال في سن ما قبل المدرسة (من 4 إلى 5 سنوات) المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يوصى بالعلاج السلوكي ، وخاصةً تدريب الوالدين ، باعتباره السطر الأول من العلاج قبل تجربة الدواء. ما يعمل بشكل أفضل يمكن أن يعتمد على الطفل والأسرة. ستتضمن خطط العلاج الجيد المراقبة الدقيقة والمتابعة وإجراء التغييرات ، إذا لزم الأمر ، على طول الطريق.
إدارة الأعراض: البقاء بصحة جيدة
تعد الصحة أمرًا مهمًا لجميع الأطفال وقد تكون ذات أهمية خاصة للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. بالإضافة إلى العلاج السلوكي والأدوية ، فإن اتباع أسلوب حياة صحي يمكن أن يسهل على طفلك التعامل مع أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. إليك بعض السلوكيات الصحية التي قد تساعد:

تطوير عادات الأكل الصحية مثل تناول الكثير من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة واختيار مصادر البروتين الخالية من الدهون
المشاركة في النشاط البدني اليومي على أساس العمر
الحد من مقدار وقت الشاشة اليومي من أجهزة التلفزيون وأجهزة الكمبيوتر والهواتف وغيرها من الأجهزة الإلكترونية
الحصول على كمية النوم الموصى بها كل ليلة بناءً على العمر
احصل على مساعدة!
إذا كانت لديك أنت أو طبيبك مخاوف بشأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فيمكنك اصطحاب طفلك إلى أخصائي مثل طبيب نفساني للطفل أو طبيب أطفال تنموي ، أو يمكنك الاتصال بوكالة التدخل المبكر المحلية (للأطفال دون سن 3) أو بالمدرسة العامة (للأطفال 3 و اكبر سنا).

تقوم مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بتمويل المركز الوطني للموارد على أيقونة ADHDexternal ، وهو برنامج من CHADD – الأطفال والبالغين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. يحتوي موقع الويب الخاص بهم على روابط لمعلومات للأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وعائلاتهم. يدير المركز الوطني للموارد مركز اتصال (1-800-233-4050) مع موظفين مدربين للإجابة على أسئلة حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

 

التصنيفات
الأمراض الشائعة

حب الشباب

عن حب الشباب
حب الشباب هو حالة جلدية شائعة تصيب معظم الناس في مرحلة ما. تسبب البقع والجلد الدهني وأحياناً تكون البشرة ساخنة أو مؤلمة للمس.

حب الشباب الأكثر شيوعا يتطور على:

الوجه – وهذا يؤثر على الجميع تقريبا مع حب الشباب
مرة أخرى – وهذا يؤثر على أكثر من نصف الأشخاص الذين يعانون من حب الشباب
الصدر – وهذا يؤثر على حوالي 15 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من حب الشباب
أنواع البقع
هناك 6 أنواع رئيسية من البقع الناتجة عن حب الشباب:

الرؤوس السوداء – نتوءات صغيرة سوداء أو صفراء تظهر على الجلد ؛ لم يتم ملؤها بالأوساخ ، ولكنها سوداء لأن البطانة الداخلية لبصيلات الشعر تنتج تصبغ (تلوين)
الرؤوس البيضاء – لها مظهر مماثل للرؤوس السوداء ، ولكنها قد تكون أكثر ثباتًا ولن تفريغ عند الضغط عليها
حطاطات – نتوءات حمراء صغيرة قد تشعر بالألم أو الحلق
البثرات – تشبه الحطاطات ، ولكن لها رأس أبيض في الوسط ، ناتج عن تراكم القيح
العقيدات – كتل صلبة كبيرة تتراكم تحت سطح الجلد ويمكن أن تكون مؤلمة
الخراجات – أخطر أنواع البقع الناتجة عن حب الشباب ؛ إنها كتل كبيرة مملوءة بالقيح تشبه الغليان وتحمل أكبر مخاطر التندب الدائم
ماذا يمكنني أن أفعل إذا كان لدي حب الشباب؟
قد تكون تقنيات المساعدة الذاتية أدناه مفيدة:

لا تغسل المناطق المصابة من الجلد أكثر من مرتين في اليوم. الغسيل المتكرر يمكن أن يهيج الجلد ويجعل الأعراض أسوأ
اغسل المنطقة المصابة بصابون خفيف أو منظف وماء فاتر. الماء الساخن جدا أو البارد يمكن أن يجعل حب الشباب أسوأ
لا تحاول “تنظيف” الرؤوس السوداء أو الضغط على البقع. هذا يمكن أن يجعلها أسوأ وتسبب ندبات دائمة
تجنب استخدام الكثير من الماكياج ومستحضرات التجميل. استخدم المنتجات القائمة على الماء والتي توصف بأنها غير كوميدوغينيك (وهذا يعني أن المنتج أقل عرضة لسد المسام في بشرتك)
تماما إزالة المكياج قبل الذهاب إلى السرير
إذا كانت البشرة الجافة مشكلة ، استخدم المطريات الخالية من العطور والمستندة إلى الماء
لا يمكن أن يؤدي التمرين المنتظم إلى تحسين حب الشباب ، ولكنه يمكن أن يعزز مزاجك ويحسن من ثقتك بنفسك. الاستحمام في أقرب وقت ممكن بمجرد الانتهاء من ممارسة الرياضة ، لأن العرق يمكن أن تهيج حب الشباب
اغسل شعرك بانتظام وحاول تجنب سقوط شعرك على وجهك
على الرغم من أن حب الشباب لا يمكن علاجه ، إلا أنه يمكن السيطرة عليه بالعلاج. تتوفر العديد من الكريمات والمستحضرات والمواد الهلامية لعلاج البقع في الصيدليات.

إذا كنت تعاني من حب الشباب ، فمن الجيد التحدث إلى الصيدلي للحصول على المشورة. قد يوصى بالمنتجات المحتوية على تركيز منخفض من البنزويل بيروكسايد – ولكن كن حذرًا ، حيث قد يؤدي ذلك إلى تبييض الملابس.

إذا كان حب الشباب شديدًا أو يظهر على صدرك وظهرك ، فقد يلزم علاجه بالمضادات الحيوية أو الكريمات القوية التي لا تتوفر إلا بوصفة طبية.

متى يجب طلب المشورة الطبية؟

حتى الحالات الخفيفة من حب الشباب يمكن أن تسبب الضيق. إذا كان حب الشباب يجعلك تشعر بعدم الرضا الشديد أو لا يمكنك التحكم في البقع الخاصة بك عن طريق الأدوية دون وصفة طبية ، راجع طبيبك العمومي.

انظر أيضًا إلى طبيبك إذا طورت عقيدات أو خراجات ، حيث يجب معالجتها بشكل صحيح لتجنب التندب. حاول أن تقاوم إغراء اختيار البقع أو الضغط عليها ، لأن ذلك قد يؤدي إلى تندب دائم.

قد تستغرق العلاجات مدة تصل إلى 3 أشهر ، لذلك لا تتوقع نتائج بين عشية وضحاها. بمجرد بدء العمل ، تكون النتائج جيدة عادة.

اقرأ المزيد عن:

تشخيص حب الشباب
أسباب حب الشباب
يحدث حب الشباب عندما تصبح الثقوب الصغيرة في الجلد ، المعروفة باسم بصيلات الشعر ، مسدودة.

الغدد الدهنية هي غدد صغيرة موجودة بالقرب من سطح جلدك. ترتبط الغدد ببصيلات الشعر ، وهي ثقوب صغيرة في جلدك ينمو منها شعر فردي.

تقوم الغدد الدهنية بتليين الشعر والجلد لمنع جفافه. يفعلون ذلك عن طريق إنتاج مادة دهنية تسمى الزهم.

في حب الشباب ، تبدأ الغدد في إنتاج الكثير من الزهم. يمزج الزهم الزائد مع خلايا الجلد الميتة وتشكل كلتا المادتين سدادة في المسام.

إذا كانت البصيلة الموصولة قريبة من سطح الجلد ، فإنها تنتفخ في الخارج ، مما يؤدي إلى ظهور رأس بيضاء. بدلاً من ذلك ، يمكن أن تكون الجريب المسدودة مفتوحة على الجلد ، مما يؤدي إلى ظهور الرؤوس السوداء.

يمكن للبكتيريا غير الضارة عادةً التي تعيش على الجلد أن تلوث وتصيب الجريبات المسدودة ، مسببة حطاطات أو بثرات أو عقيدات أو خراجات.

هرمون التستوستيرون
يُعتقد أن حب الشباب في سن المراهقة ناتج عن زيادة مستويات هرمون يسمى التستوستيرون ، والذي يحدث أثناء البلوغ. يلعب هذا الهرمون دورًا مهمًا في تحفيز نمو وتطور القضيب والخصيتين عند الأولاد ، والحفاظ على قوة العضلات والعظام لدى الفتيات.

الغدد الدهنية حساسة بشكل خاص للهرمونات. يُعتقد أن زيادة مستويات هرمون تستوستيرون يؤدي إلى إفراز الغدد الدهنية أكثر مما يحتاجه الجلد.

حب الشباب في الأسر
حب الشباب يمكن تشغيلها في الأسر. إذا كان والداك يعانين من حب الشباب ، فمن المحتمل أنك ستطوره أيضًا.

وجدت إحدى الدراسات أنه إذا كان والداك قد عانين من حب الشباب ، فمن الأرجح أن تصاب بحب الشباب بدرجة أكبر في سن مبكرة. ووجدت أيضًا أنه إذا كان أحد والديك أو كليهما مصابًا بحب الشباب ، فمن المحتمل أن تحصل على حب الشباب أيضًا.

حب الشباب عند النساء
أكثر من 80 ٪ من حالات حب الشباب البالغين تحدث في النساء. يُعتقد أن العديد من حالات حب الشباب البالغة ناتجة عن التغيرات التي تحدث في مستويات الهرمونات لدى العديد من النساء في أوقات معينة.

هذه الأوقات تشمل:

فترات – بعض النساء قد تفجر حب الشباب قبل فترة الحيض
الحمل – تعاني العديد من النساء من أعراض حب الشباب في هذا الوقت ، وعادة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل
متلازمة المبيض المتعدد الكيسات – حالة شائعة يمكن أن تسبب حب الشباب وزيادة الوزن وتشكيل الخراجات الصغيرة داخل المبيض
مشغلات أخرى
من بين الأسباب المحتملة الأخرى لاضطرابات حب الشباب ما يلي:

بعض المنتجات التجميلية – ومع ذلك ، فإن هذا أقل شيوعًا لأن معظم المنتجات يتم اختبارها الآن ، لذا فهي لا تسبب البقع (غير الممرضة)
بعض الأدوية – مثل الأدوية الستيرويدية والليثيوم (المستخدم لعلاج الاكتئاب واضطراب ثنائي القطب) وبعض الأدوية المضادة للصرع (تستخدم لعلاج الصرع)
ارتداء العناصر التي تمارس ضغطًا على منطقة متأثرة من الجلد ، مثل غطاء الرأس أو حقيبة الظهر
التدخين – الذي يمكن أن يسهم في حب الشباب لدى كبار السن
أساطير حب الشباب
على الرغم من كونه واحدًا من أكثر الأمراض الجلدية انتشارًا ، إلا أن حب الشباب يعد واحدًا من أكثر الحالات غير المفهومة. هناك العديد من الأساطير والمفاهيم الخاطئة حول هذا الموضوع:

“حب الشباب ناتج عن سوء التغذية”
حتى الآن ، لم يعثر البحث على أي أطعمة تسبب حب الشباب. يوصى بتناول نظام غذائي صحي ومتوازن لأنه مفيد لقلبك وصحتك بشكل عام.

“حب الشباب ناتج عن وجود بشرة متسخة وسوء النظافة”
تحدث معظم التفاعلات البيولوجية التي تسبب حب الشباب تحت الجلد ، وليس على السطح ، وبالتالي فإن نظافة بشرتك ليس لها أي تأثير على حب الشباب. غسل وجهك أكثر من مرتين في اليوم قد يؤدي إلى تفاقم بشرتك.

“الضغط على الرؤوس السوداء والبثور والبقع هو أفضل وسيلة للتخلص من حب الشباب”
قد يؤدي هذا بالفعل إلى زيادة الأعراض وقد يتركك ندبات.

“النشاط الجنسي يمكن أن يؤثر على حب الشباب”
ممارسة الجنس أو العادة السرية لن يجعل حب الشباب أفضل أو أسوأ.

“حمامات الشمس وأسرّة التشمس والمصابيح الشمسية تساعد في تحسين أعراض حب الشباب”
لا يوجد دليل قاطع على أن التعرض الطويل لأشعة الشمس أو استخدام كراسي الاستلقاء للتشمس أو المصابيح الشمسية يمكن أن يحسن حب الشباب. يمكن للعديد من الأدوية المستخدمة لعلاج حب الشباب أن تجعل بشرتك أكثر حساسية للضوء ، لذا فإن التعرض يمكن أن يسبب أضرارًا مؤلمة لبشرتك ، ويزيد أيضًا من خطر الإصابة بسرطان الجلد.

“حب الشباب معدي”
لا يمكنك نقل حب الشباب إلى أشخاص آخرين.

علاج حب الشباب

مضاعفات حب الشباب

لماذا لدي حب الشباب؟

يرتبط حب الشباب في الغالب بالتغيرات في مستويات الهرمون خلال فترة البلوغ ، ولكن يمكن أن يبدأ في أي عمر.

تتسبب بعض الهرمونات في أن الغدد المنتجة للشحوم بجانب بصيلات الشعر في الجلد تنتج كميات أكبر من الزيت (الزهم غير الطبيعي).

يغير هذا الزهم غير الطبيعي نشاط بكتيريا جلدية غير ضارة تسمى P. acnes ، والتي تصبح أكثر عدوانية وتسبب الالتهاب والقيح.

هرمونات أيضا سماكة البطانة الداخلية لبصيلات الشعر ، مما تسبب في انسداد المسام (فتح بصيلات الشعر). تنظيف الجلد لا يساعد على إزالة هذا الانسداد.

الأسباب المحتملة الأخرى
ومن المعروف حب الشباب لتشغيل في الأسر. إذا كان كل من والدك ووالدك يعانين من حب الشباب ، فمن المحتمل أن يكون لديك أيضًا حب الشباب.

التغيرات الهرمونية ، مثل تلك التي تحدث أثناء الدورة الشهرية أو الحمل ، يمكن أن تؤدي أيضًا إلى حدوث حالات حب الشباب عند النساء.

لا يوجد دليل على أن النظام الغذائي أو سوء النظافة أو النشاط الجنسي يلعبان دورًا في حب الشباب.

اقرأ المزيد عن أسباب حب الشباب ، بما في ذلك بعض الخرافات الشائعة لحب الشباب.

من المتأثر؟
حب الشباب شائع جدا في المراهقين والبالغين الأصغر سنا. حوالي 80 ٪ من الناس الذين تتراوح أعمارهم بين 11 إلى 30 يعانون من حب الشباب.

حب الشباب هو الأكثر شيوعا في الفتيات من سن 14 إلى 17 ، وفي الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 19.

معظم الناس لديهم حب الشباب وإيقافه لعدة سنوات قبل أن تبدأ الأعراض في التحسن مع تقدمهم في السن. غالبا ما يختفي حب الشباب عندما يكون الشخص في منتصف العشرينات من عمره.

في بعض الحالات ، يمكن أن يستمر حب الشباب في حياة البالغين. حوالي 5 ٪ من النساء و 1 ٪ من الرجال لديهم حب الشباب فوق سن 25.

تشخيص حب الشباب
طبيبك العمومي يمكن تشخيص حب الشباب من خلال النظر في بشرتك. يتضمن ذلك فحص وجهك وصدرك وظهرك لأنواع مختلفة من البقع ، مثل الرؤوس السوداء أو العقيدات الحمراء.

سوف يساعدك عدد البقع التي تعاني منها وكيف تكون مؤلمة وملتهبة في تحديد مدى حدة حب الشباب. هذا مهم في التخطيط لعلاجك.

4 درجات يمكن استخدامها لقياس شدة حب الشباب:

الصف 1 (خفيف) – حب الشباب يقتصر في الغالب على البثور والرؤوس السوداء ، مع بضع حطاطات وبثرات
الصف 2 (المعتدل) – هناك حطاطات وبثور متعددة ، تقتصر معظمها على الوجه
الصف 3 (شديد الشدة) – يوجد عدد كبير من الحطاطات والبثرات ، بالإضافة إلى العقيدات الملتهبة العرضية ، كما يتأثر الظهر والصدر بحب الشباب
الصف 4 (شديد) – هناك عدد كبير من البثور والعقيدات المؤلمة الكبيرة

حب الشباب عند النساء
إذا بدأ حب الشباب فجأة في النساء البالغات ، فقد يكون ذلك علامة على اختلال التوازن الهرموني ، خاصة إذا كان مصحوبًا بأعراض أخرى مثل:

شعر الجسم الزائد (الشعرانية)
فترات غير منتظمة أو ضوء
السبب الأكثر شيوعًا للاختلالات الهرمونية لدى النساء هو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. يمكن تشخيص متلازمة تكيس المبايض باستخدام مجموعة من فحوصات الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم.

اقرأ المزيد عن تشخيص متلازمة تكيس المبايض.

علاج حب الشباب
علاج حب الشباب يعتمد على مدى شدته. قد يستغرق الأمر عدة أشهر من العلاج قبل تحسن أعراض حب الشباب.

العلاجات المختلفة لعلاج حب الشباب موضحة أدناه.

إذا كان لديك عدد قليل من الرؤوس السوداء والرؤوس البيضاء والبقع ، فيجب أن تكون قادرًا على معالجتها بنجاح باستخدام الهلام أو الكريمات التي لا تحتاج إلى وصفة طبية (العلاجات الموضعية) التي تحتوي على البنزويل بيروكسايد.

علاجات من طبيبك العمومي
راجع طبيبك العمومي إذا كان حب الشباب أكثر انتشارًا ، حيث ربما تحتاج إلى وصفة طبية. على سبيل المثال ، إذا:

لديك عدد كبير من الحطاطات والبثرات
الأدوية التي تباع بدون وصفة طبية لم تنجح
الأدوية الموصوفة التي يمكن استخدامها لعلاج حب الشباب تشمل:

الرتينويدات الموضعية
المضادات الحيوية الموضعية
Azelaic حامضي
أقراص المضادات الحيوية
عند النساء ، حبوب منع الحمل المركبة عن طريق الفم
أقراص الايزوتريتنون
إذا كان لديك حب الشباب الشديد ، يمكن أن يحيلك طبيبك إلى خبير في علاج الأمراض الجلدية (طبيب الأمراض الجلدية). على سبيل المثال ، إذا كان لديك:

عدد كبير من الحطاطات والبثور على صدرك وظهرك ، وكذلك وجهك
عقيدات مؤلمة
مزيج من أقراص المضادات الحيوية والعلاجات الموضعية عادة ما يكون الخيار الأول لعلاج حب الشباب الحاد. إذا لم ينجح ذلك ، يمكن وصف دواء يسمى الإيزوتريتنون.

يمكن أن تكون العلاجات الهرمونية أو حبوب منع الحمل المركبة عن طريق الفم فعالة أيضًا في النساء اللائي يعانين من حب الشباب. ومع ذلك ، فإن حبوب منع الحمل ذات البروجستيرون فقط أو زرع وسائل منع الحمل يمكن أن تجعل حب الشباب في بعض الأحيان أسوأ.

يمكن أن تستغرق العديد من هذه العلاجات شهرين إلى ثلاثة أشهر قبل أن تبدأ العمل. من المهم التحلي بالصبر والاستمرار في العلاج الموصى به ، حتى لو لم يكن هناك تأثير فوري.

العلاجات الموضعية (المواد الهلامية والكريمات والمستحضرات)
البنزويل بيروكسايد
يعمل البنزويل بيروكسايد كمطهر لتقليل عدد البكتيريا الموجودة على سطح الجلد. كما أنه يساعد على تقليل عدد الرؤوس البيضاء والرؤوس السوداء ، ولها تأثير مضاد للالتهابات.

يتوفر البنزويل بيروكسايد عادة ككريم أو هلام. يتم استخدامه إما مرة أو مرتين في اليوم. يجب أن يوضع بعد 20 دقيقة من الغسيل على جميع أجزاء وجهك المتضررة من حب الشباب.

يجب أن تستخدم بشكل ضئيل ، حيث أن الكثير من المواد يمكن أن تهيج جلدك. كما أنه يجعل وجهك أكثر حساسية لأشعة الشمس ، لذلك تجنب الكثير من أشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية (UV) ، أو ارتداء كريم الشمس.

البنزويل بيروكسايد يمكن أن يكون له تأثير تبيض ، لذلك تجنب الحصول عليه على شعرك أو ملابسك.

الآثار الجانبية الشائعة لبيروكسيد البنزويل تشمل:

الجلد الجاف والمتوتر
حرقان ، حكة أو لاذع
بعض الاحمرار وتقشير الجلد
الآثار الجانبية عادة ما تكون خفيفة ويجب أن تمر بمجرد انتهاء العلاج.

معظم الناس يحتاجون إلى دورة علاج لمدة 6 أسابيع لإزالة معظم أو كل حب الشباب. قد ينصح بمواصلة العلاج بشكل أقل تكرارًا لمنع عودة حب الشباب.

الرتينويدات الموضعية
تعمل الرتينويدات الموضعية عن طريق إزالة خلايا الجلد الميتة من سطح الجلد (التقشير) مما يساعد على منع تراكمها داخل بصيلات الشعر.

التريتينوين والأدبالين هما عبارة عن رتينوئيات موضعية تستخدم لعلاج حب الشباب. فهي متوفرة في هلام أو كريم وعادة ما يتم تطبيقها مرة واحدة في اليوم قبل الذهاب إلى السرير.

تنطبق على جميع أجزاء وجهك المتضررة من حب الشباب بعد 20 دقيقة من غسل وجهك.

من المهم تطبيق الرتينويدات الموضعية بشكل ضئيل وتجنب التعرض المفرط لأشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية.

الرتينويدات الموضعية ليست مناسبة للاستخدام أثناء الحمل ، حيث يوجد خطر من أنها قد تسبب تشوهات خلقية.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للريتينويدات الموضعية هي تهيج خفيف ولاذع في الجلد.

عادة ما تكون هناك حاجة لدورة مدتها 6 أسابيع ، ولكن قد ينصح بمواصلة استخدام الدواء بشكل أقل تكرارا بعد ذلك.

المضادات الحيوية الموضعية
تساعد المضادات الحيوية الموضعية على قتل البكتيريا الموجودة على الجلد والتي يمكن أن تصيب بصيلات الشعر الموصولة. إنها متوفرة كمحلول أو جل يتم تطبيقه مرة واحدة أو مرتين يوميًا.

ينصح عادةً بدورة من 6 إلى 8 أسابيع. بعد ذلك ، يتم إيقاف العلاج عادة ، حيث أن هناك خطرًا في أن تصبح البكتيريا الموجودة على وجهك مقاومة للمضادات الحيوية. هذا يمكن أن يجعل حب الشباب أسوأ ويسبب التهابات إضافية.

الآثار الجانبية غير شائعة ، ولكن يمكن أن تشمل:

تهيج بسيط في الجلد
احمرار وحرق الجلد
تقشير الجلد
Azelaic حامضي
غالبًا ما يستخدم حمض الأزيليك كعلاج بديل لعلاج حب الشباب إذا كانت الآثار الجانبية لبيروكسيد البنزويل أو الرتينوئيدات الموضعية مزعجة أو مؤلمة بشكل خاص.

يعمل حمض Azelaic بالتخلص من الجلد الميت وقتل البكتيريا. إنه متوفر ككريم أو جل وعادة ما يتم استخدامه مرتين في اليوم (أو مرة واحدة في اليوم إذا كانت بشرتك حساسة بشكل خاص).

الدواء لا يجعل بشرتك حساسة لأشعة الشمس ، لذلك ليس عليك تجنب التعرض لأشعة الشمس.

ستحتاج عادة إلى استخدام حمض الأزيليك لمدة شهر قبل أن يحسن حب الشباب.

الآثار الجانبية للحمض الأزيليك عادة ما تكون خفيفة وتشمل:

حرق أو لاذع الجلد
الحك
جلد جاف
احمرار الجلد
أقراص المضادات الحيوية
وعادة ما تستخدم أقراص المضادات الحيوية (المضادات الحيوية عن طريق الفم) في تركيبة مع العلاج الموضعي لعلاج حب الشباب أكثر شدة.

في معظم الحالات ، يتم وصف فئة من المضادات الحيوية تسمى التتراسيكلين ، إلا إذا كنت حاملاً أو مرضعة.

عادة ما يُنصح النساء الحوامل أو المرضعات بتناول مضاد حيوي يسمى الإريثروميسين ، المعروف أنه أكثر أمانًا في الاستخدام.

عادة ما يستغرق حوالي 6 أسابيع قبل أن تلاحظ تحسنا في حب الشباب.

اعتمادًا على مدى ردة فعلك على العلاج ، يمكن أن تستمر دورة من المضادات الحيوية عن طريق الفم من 4 إلى 6 أشهر.

التتراسيكلين يمكن أن يجعل بشرتك حساسة لأشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية ، ويمكن أيضا أن تجعل حبوب منع الحمل عن طريق الفم أقل فعالية خلال الأسابيع القليلة الأولى من العلاج.

ستحتاج إلى استخدام طريقة بديلة لمنع الحمل ، مثل الواقي الذكري ، خلال هذا الوقت.

العلاجات الهرمونية
غالبًا ما تفيد العلاجات الهرمونية النساء المصابات بحب الشباب ، خاصةً إذا كان حب الشباب يتصاعد على فترات أو يرتبط بالظروف الهرمونية مثل متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

إذا لم تستخدمه بالفعل ، فقد يوصي طبيبك بحبوب منع الحمل المركبة عن طريق الفم ، حتى لو لم تكن نشطًا جنسيًا. غالبًا ما تساعد هذه الحبوب المجمعة على تحسين حب الشباب لدى النساء ، ولكنها قد تستغرق ما يصل إلى عام قبل ظهور الفوائد الكاملة.

شارك في cyprindiol
Co-cyprindiol هو علاج هرموني يمكن استخدامه لعلاج حب الشباب الأكثر شدة والذي لا يستجيب للمضادات الحيوية. فهو يساعد على تقليل إنتاج الزهم.

قد تضطر إلى استخدام co-cyprindiol لمدة 2 إلى 6 أشهر قبل أن تلاحظ تحسنا ملحوظا في حب الشباب.

هناك خطر ضئيل من أن النساء اللائي يتناولن cyprindiol قد يصبن بسرطان الثدي في وقت لاحق من الحياة.

على سبيل المثال ، من بين مجموعة مكونة من 10000 امرأة لم يسبق لهن تناول cyprindiol ، تتوقع أن تصاب 16 منهن بسرطان الثدي في الوقت الذي بلغن فيه 35 عامًا. يرتفع هذا الرقم إلى 17 أو 18 للسيدات اللائي عولجن مع سيبرنديول لمدة لا تقل عن 5 سنوات في أوائل العشرينات من العمر.

هناك أيضًا فرصة ضئيلة جدًا للتشارك في استخدام cyprindiol مما يؤدي إلى حدوث جلطة دموية. ويقدر الخطر بحوالي 1 من 2500 في أي سنة معينة.

لا يُعتقد أنه من الآمن تناول cyprindiol إذا كنت حاملاً أو مرضعة. قد تحتاج النساء إلى اختبار الحمل قبل بدء العلاج.

الآثار الجانبية الأخرى لل cyprindiol تشمل:

النزيف والتنبؤ بين فترات الدورة الشهرية ، والتي قد تحدث أحيانًا خلال الأشهر القليلة الأولى
الصداع
التهاب الصدور
تغيرات في المزاج
فقدان الاهتمام بالجنس
زيادة الوزن أو فقدان الوزن
أيسوتريتينوين
الايزوتريتنون له عدد من الآثار المفيدة:

يساعد على تطبيع الزهم وتقليل كمية إنتاجه
يساعد على منع انسداد المسام
أنه يقلل من كمية البكتيريا على الجلد
أنه يقلل احمرار وتورم وحول المواقع
ومع ذلك ، يمكن أن يسبب الدواء أيضا مجموعة واسعة من الآثار الجانبية. يوصى به فقط لحالات حب الشباب الشديدة التي لم تستجب للعلاجات الأخرى.

نظرًا لخطر الآثار الجانبية ، لا يمكن وصف الإيزوتريتنون إلا عن طريق طبيب عام متخصص أو طبيب أمراض جلدية.

يؤخذ الايزوتريتنون كقرص. معظم الناس يأخذون دورة من 4 إلى 6 أشهر. قد يزداد حب الشباب سوءًا خلال أول 7 إلى 10 أيام من العلاج. ومع ذلك ، هذا أمر طبيعي ويستقر قريبا.

الآثار الجانبية الشائعة للإيزوتريتنون تشمل:

التهاب وجفاف وتكسير الجلد والشفتين والخياشيم
التغيرات في مستويات السكر في الدم
التهاب الجفون (التهاب الجفن)
التهاب وتهيج عينيك (التهاب الملتحمة)

دم في البول
الآثار الجانبية النادرة من الايزوتريتنون تشمل:

التهاب الكبد (التهاب الكبد)
التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)
مرض الكلية
بسبب خطر هذه الآثار الجانبية النادرة ، ستحتاج إلى فحص دم قبل وأثناء العلاج.

الايزوتريتنون والعيوب الخلقية
الإيزوتريتينوين سيضر الطفل الذي لم يولد بعد. إذا كنت امرأة في سن الإنجاب:

لا تستخدم الإيزوتريتنون إذا كنت حاملاً أو تعتقد أنك حامل
استخدم 1 ، أو من الناحية المثالية 2 ، وسائل منع الحمل لمدة شهر واحد قبل بدء العلاج وأثناء العلاج ولمدة شهر واحد بعد انتهاء العلاج
خضع لاختبار الحمل قبل وأثناء وبعد العلاج
سيُطلب منك التوقيع على نموذج يؤكد أنك تفهم خطر العيوب الخلقية وأنك على استعداد لاستخدام وسائل منع الحمل لمنع هذا الخطر ، حتى لو لم تكن نشطًا جنسيًا في الوقت الحالي.

إذا كنت تعتقد أنك قد أصبحت حاملاً عند تناول الإيزوتريتينوين ، فاتصل بطبيب الأمراض الجلدية على الفور.

Isotretinoin أيضًا غير مناسب إذا كنت ترضعين طفلك.

Isotretinoin والتغيرات المزاجية
كانت هناك تقارير عن أشخاص يعانون من تغيرات في المزاج أثناء تناول الايزوتريتنون. لا يوجد دليل على أن هذه التغييرات المزاجية كانت نتيجة الدواء.

ومع ذلك ، كإجراء وقائي ، اتصل بطبيبك على الفور إذا كنت تشعر بالاكتئاب أو القلق ، لديك مشاعر العدوان أو الأفكار الانتحارية.

العلاجات غير الدوائية
العديد من العلاجات لعلاج حب الشباب لا تنطوي على دواء.

وتشمل هذه:

مستخرج comedone – أداة صغيرة على شكل قلم يمكن استخدامها لتنظيف الرؤوس السوداء والرؤوس البيضاء
التقشير الكيميائي – حيث يتم تطبيق محلول كيميائي على الوجه ، مما يؤدي إلى تقشر الجلد واستبداله بشرة جديدة
العلاج الديناميكي الضوئي – حيث يتم تطبيق الضوء على الجلد في محاولة لتحسين أعراض حب الشباب
ومع ذلك ، قد لا تعمل هذه العلاجات ولا يمكن التوصية بها بشكل روتيني.

التصنيفات
الطب البديل

العلاج البديل

 

بشكل عام ، يشير مصطلح “العلاج البديل” إلى أي علاج صحي غير قياسي في الممارسة الطبية الغربية. عند استخدامها جنبًا إلى جنب مع الممارسات الطبية القياسية ، يُشار إلى الأساليب البديلة باسم الطب “التكميلي”.

علاوة على ذلك ، يصعب تحديد العلاجات التكميلية والبديلة ، إلى حد كبير لأن الحقل متنوع للغاية. وهو يشمل تغيير النظام الغذائي وممارسة التمارين ، والتنويم المغناطيسي ، والتكيف بتقويم العمود الفقري ، وإدخال الإبر في جلد الشخص (ويعرف أيضًا باسم الوخز بالإبر) ، من بين علاجات أخرى.

فوائد العلاجات البديلة هي موضع خلاف ساخن. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد مدى فعالية جميع هذه الممارسات تقريبًا ، لكن هذا لم يمنع الناس من فحصها.

في عام 2008 (أحدث البيانات الصحيحة التي يمكن أن نجدها) ، استخدم أكثر من 38 في المائة من البالغين الأميركيين شكلاً من أشكال الطب البديل ، وفقًا للمعاهد الوطنية للصحة. فيما يلي بعض الممارسات التي تغير الطريقة التي يتعامل بها الأمريكيون مع الرعاية الطبية.

ماذا عن العلاج الطبيعي؟
يعتمد الطب الطبيعي على قوة الطبيعة ، وهو فرع واسع من الطب البديل.

يتم تدريب أطباء العلاج الطبيعي في كل من الأدوية التقليدية والبديلة. إنهم يسعون لفهم سبب الحالة من خلال استكشاف مظاهره العقلية والجسدية والروحية لدى مريض معين.

يشمل العلاج الطبيعي عادة مجموعة متنوعة من أساليب العلاج ، بما في ذلك التغذية ، والتغيرات السلوكية ، والأدوية العشبية ، والمثلية ، والوخز بالإبر.

دليل الأدوية البديلة
1. العلاج بالابر
العلاج بالابر مشابه من الناحية العملية للوخز بالإبر (انظر أدناه) ، لا يوجد أي إبر فقط. يستخدم الممارسون أيديهم أو المرفقين أو القدمين لممارسة الضغط على نقاط محددة على طول “خطوط الطول” في الجسم.

وفقا للنظرية الكامنة وراء العلاج بالابر ، خطوط الطول هي قنوات تحمل طاقة الحياة (تشي أو تشي) في جميع أنحاء الجسم. يقول المنطق أن المرض يمكن أن يحدث عندما يتم حظر أحد خطوط الطول أو عدم توازنه.

يُعتقد أن العلاج بالابر يخفف الانسداد حتى تتمكن الطاقة من التدفق بحرية مرة أخرى لاستعادة العافية. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث ، ولكن حفنة من الدراسات وجدت نتائج إيجابية.

في عام 2013 ، عمل الباحثون مع مجموعة من المراهقين الذين يعانون من الأرق. وجدوا أن العلاج بالابر ساعدهم على النوم بشكل أسرع والحصول على نوم أعمق. مصدر موثوق

العلاج بالابر قد يقدم أيضا تخفيف الآلام. في عام 2014 ، أجرى الباحثون مراجعة للدراسات الحالية ووجدوا أن العلاج بالابر يمكن أن يخفف من مجموعة من المشكلات ، بما في ذلك آلام أسفل الظهر المزعجة والصداع وحتى آلام المخاض. مصدر موثوق

قد يكون هناك حتى بعض فوائد الصحة العقلية كذلك. وجدت مراجعة 2015 من 39 دراسة أن العلاج بالابر وفر الإغاثة الفورية للأشخاص الذين يعانون من القلق. مصدر موثوق

وجدت دراسة أخرى في نفس العام أن العلاج بالابر 3 مرات في الأسبوع لمدة شهر كان قادرا على تخفيف القلق والاكتئاب والضغط لمرضى غسيل الكلى. مصدر موثوق

2. الوخز بالإبر
على الرغم من أن القراءة حول هذه الممارسة للطب الصيني التقليدي قد تثير إبرًا حادة على الفور ، إلا أن المصطلح يصف في الواقع تحفيز نقاط معينة على الجسم.

يتكون الصنف الأكثر شهرة من اختراق الجلد بإبر رقيقة يتحكم فيها ممارس ، ولكن يمكن أيضًا استخدام التحفيز الكهربائي.

لقد عرفنا لفترة من الوقت أن الوخز بالإبر يمكن أن يكون له نتائج إيجابية على الدورة الشهرية ، والأرق ، والعديد من أنواع الألم المزمن ، مثل آلام الرقبة والتهاب المفاصل. مصدر موثوق مصدر موثوق مصدر موثوق

أحدث الأبحاث تبدو واعدة كذلك. على سبيل المثال ، وجدت دراسة أجريت عام 2016 وشارك فيها 2349 مشاركًا أن الوخز بالإبر قد يكون فعالًا للتوتر أو الصداع المزمن ، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من التجارب للتأكد. مصدر موثوق

هل تفكر في أنه تأثير الدواء الوهمي؟ ليس كذلك. أكد تحليل metanalysis لعام 2017 أن النتائج الإيجابية للوخز بالإبر لا يمكن تفسيرها من خلال تأثير الدواء الوهمي وحده ، وبالتالي فهو خيار علاج معقول لأولئك الذين يتعين عليهم التعامل مع الألم المزمن بشكل منتظم. مصدر موثوق

3. الروائح
يستخدم الروائح الزيوت الأساسية – مقتطفات مركزة بدرجة عالية من جذور النباتات وأوراقها وبذورها أو أزهارها – لتعزيز الشفاء. إنها ممارسة يمكن تتبعها قبل 5000 عام على الأقل. مصدر موثوق

يمكن استنشاق الزيوت باستخدام ناشر ، أو تمييعها في زيت ناقل ويتم تدليكها في الجلد. يستخدم البعض لعلاج الالتهابات أو الالتهابات بينما يستخدم البعض الآخر لتعزيز الاسترخاء والهدوء.

في الظروف السريرية ، ركز الباحثون على العلاج بالروائح لعلاج القلق والاكتئاب وتخفيف الآلام والغثيان والأرق. في دراسة أجريت عام 2017 ، على سبيل المثال ، تم العثور على العلاج بالروائح العطرية مع اللافندر لتعزيز النوم وتقليل القلق لدى مرضى القلب. مصدر موثوق

في عام 2017 ، قام الباحثون بتجميع مجموعة من الممرضات العاملات في نوبات ليلية ، فضوليين لمعرفة ما إذا كان تدليك العلاج العطري سيساعد على النوم. اتضح ، بعد التدليك مع زيت المردقوش الحلو ، وشرب كوب من الماء الدافئ ، تحسنت جودة نومهم. مصدر موثوق

إذا سمعت أن استنشاق الروائح يمكن أن يساعد في الإجهاد ، فقد يكون هناك شيء لذلك. على الرغم من الحاجة إلى مزيد من البحث في هذا المجال ، وجدت دراسة أجريت عام 2013 أن النساء الحوامل اللائي استنشقن اللينول (الموجود في النعناع) وخلات اللينيل (وجدت في اللافندر) شعرن أكثر هدوءًا بعد 5 دقائق فقط. مصدر موثوق

ملاحظة: من المهم مراعاة الآخرين في المنطقة عند استخدام العلاج العطري. بعض الزيوت الأساسية يمكن أن تكون خطرة على النساء الحوامل أو الأطفال أو الحيوانات الأليفة. لا تنطبق مباشرة على الجلد ، وتجنب التعرض لفترات طويلة دون تهوية.

4. الطب الايورفيدا
المعروف أيضًا باسم الأيورفيدا ، نشأت هذه الطريقة في الهند وكانت موجودة منذ آلاف السنين. يستخدم الممارسون مجموعة متنوعة من التقنيات ، بما في ذلك الأعشاب والتدليك والوجبات الغذائية المتخصصة ، بقصد موازنة الجسم والعقل والروح لتعزيز الصحة العامة.

هناك العديد من الدراسات التي تظهر نتائج إيجابية لممارسات محددة من الايورفيدا ، مثل تناول الكركم للالتهابات ، أو استخدام وعاء من نيتي لإزالة الجيوب الأنفية (وتسمى الري بالأنف) ، أو زيت جوز الهند المجفف في فمك لسحب البكتيريا (المعروفة باسم سحب النفط) . مصدر موثوق مصدر موثوق مصدر موثوق

ولا يمكننا أن ننسى اليوغا ، المذكورة في النصوص الايورفيدا. في أحدث الأبحاث المتوفرة ، تم عرض اليوغا مرارًا وتكرارًا لمعالجة مجموعة من مشكلات الصحة العقلية والبدنية ، مثل القلق والاكتئاب وارتفاع ضغط الدم والأرق ، بين مصدر موثوق به مصدر موثوق به

5. العلاج بالمياه المعدنية
في بعض الأحيان يخلط بين العلاج المائي ، العلاج بالمياه المعدنية ينطوي على استخدام المياه لأغراض علاجية ، ويعود تاريخه إلى عام 1700 قبل الميلاد. إنها دورة علاج شائعة في العديد من الدول الأوروبية حتى يومنا هذا – فكر في الحمامات الحرارية في المجر. (نعم ، من فضلك.) مصدر موثوق

يعتمد ذلك على فكرة أن الماء يفيد البشرة وقد يعالج مجموعة من الحالات من حب الشباب إلى الألم ، والتورم إلى القلق. يستخدم الممارسون العبوات الطينية والخدوش والنقعات الطويلة ويلتفون في محاولات لجني ثمار أغوا العديدة. لهذا السبب ، غالبًا ما يطلق عليه “العلاج بالمياه المعدنية”.

تمت دراسة العلاج بالمياه المعدنية عن آثاره على الألم المزمن ، مع بعض النتائج الإيجابية. على سبيل المثال ، وجدت دراسة أجريت عام 2015 أن العلاج بالمياه المعدنية إلى جانب التمرينات يمكن أن يخفف من آلام أسفل الظهر على المدى الطويل. من الجدير بالذكر أن الباحثين قالوا إن هناك حاجة لدراسات أفضل. مصدر موثوق

يشير مؤيدو العلاج إلى أن الماء المعدني قد يعزز أجهزة المناعة لدى الأشخاص أو يساعد في علاج التهاب المفاصل ، لكن حتى الآن لا يزال البحث غير حاسم.

6. الارتجاع البيولوجي
تسمح تقنيات الارتجاع البيولوجي للناس بالتحكم في العمليات الجسدية التي تحدث عادة بشكل غير إرادي – مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم وتوتر العضلات ودرجة حرارة الجلد – من أجل تحسين الظروف بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم والصداع والألم المزمن.

يعمل المرضى مع معالج الارتجاع البيولوجي لتعلم تقنيات الاسترخاء والتمارين الذهنية هذه. في الجلسات الأولية ، يتم تثبيت الأقطاب على الجلد لقياس الحالات الجسدية ، ولكن في نهاية المطاف يمكن ممارسة التقنيات دون معالج أو معدات.

لا يزال الباحثون غير متأكدين من كيف ولماذا يعمل الارتجاع البيولوجي ، ولكن الكثير من الأبحاث تشير إلى أنه يعمل. يبدو الاسترخاء عنصرًا أساسيًا ، حيث أن معظم الأشخاص الذين يستفيدون من هذه الممارسة يعانون من ظروف ناجمة عن الإجهاد أو تفاقمه.

أثناء الارتجاع البيولوجي ، تصبح أكثر وعياً بنفسك لكيفية رد فعلك البدني على الإجهاد أو التمرين أو العواطف. في المقابل ، يمكنك تعلم الحد من الآثار السلبية على جسمك وصحتك.

في عام 2017 ، جمع الباحثون 451 سجلًا حول الارتجاع البيولوجي والأداء الرياضي. من بين جميع الأوراق ، وجدوا سبعة لمراجعة متعمقة. كانت النتائج رائعة: 85 بالمائة من الرياضيين قاموا بتحسين أدائهم من خلال العبث بمعدل ضربات القلب لديهم باستخدام الارتجاع البيولوجي. مصدر موثوق

لكن حتى لو لم تكن رياضيًا ، فهناك أخبار جيدة. أظهرت دراسة أجريت عام 2016 أن الارتجاع البيولوجي يمكن أن يكون علاجًا فعالًا للصداع ، حيث يحصل 90 في المائة من الناس على الأقل مرة واحدة سنويًا. مصدر موثوق

7. الطب بتقويم العمود الفقري
العمل بتقويم العمود الفقري مقبول على نطاق واسع في المجتمع الطبي ، وبالتالي يعتبر أكثر كدواء “تكميلي” من البديل. تركز الممارسة على الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي ، ومعالجة القضايا في الظهر والعنق والمفاصل والذراعين والساقين والرأس.

الإجراء الأكثر شيوعًا الذي يقوم به المعالجون بتقويم العمود الفقري هو التلاعب في العمود الفقري ، ويعرف أيضًا باسم “الضبط” ، والذي يتضمن تطبيق القوة الخاضعة للرقابة (عادةً أيدي المعالج بتقويم العمود الفقري) على المفاصل التي أصبحت ناقصة الحركة.

الفكرة هي أن حركة المفصل تصبح مقيدة عند إصابة الأنسجة المحيطة إما أثناء حدث واحد ، مثل التغيير والتبديل في العضلات أثناء جلسة رفع الأثقال أو من خلال الضغط المتكرر ، مثل الجلوس مع وضع ضعيف لفترات طويلة.

المقصود التعديلات العلاج بتقويم العمود الفقري لاستعادة الحركة وتخفيف العضلات ، والسماح للأنسجة للشفاء والألم لحل. تؤكد الدراسات بشكل عام فعاليته ، حيث تشير الأبحاث إلى أنه يمكن تحسين حالات مثل آلام الرقبة أو آلام أسفل الظهر. مصدر موثوق مصدر موثوق

8. المثلية
تعمل المعالجة المثلية بنفس الطريقة التي يعمل بها اللقاح: تعتمد على مبدأ “مثل معاكس” ، مما يعني أنه يمكن استخدام مادة تسبب ردود فعل سلبية عند تناول جرعات كبيرة – بكميات صغيرة – لعلاج تلك الأعراض نفسها. مصدر موثوق

يستخدم هذا المفهوم أحيانًا في الطب التقليدي أيضًا. على سبيل المثال ، الريتالين هو منبه يستخدم لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

يقوم المثليون بجمع معلومات أساسية موسعة عن المرضى قبل وصف مادة مخففة للغاية ، عادةً في صورة سائلة أو قرصية ، لتنشيط أنظمة الشفاء الطبيعية للجسم. وتسمى هذه العلاجات “العلاجات”.

هناك بعض الأدلة السريرية على أن المعالجة المثلية أكثر فعالية من العلاج الوهمي لبعض الأشياء ، مثل القلق لدى الفئران. ومع ذلك ، في نفس العام ، أظهرت دراسة أخرى عن البشر أنها لم تكن فعالة لعلاج القلق. المعركة تشن على. مصدر موثوق مصدر موثوق

بعض العلاجات (مثل العريشة للكدمات) تظهر الوعد. ولكن نظرًا لأن العلاجات مخصصة لكل مريض ، فمن الصعب فحص الفعالية. هناك حاجة إلى مزيد من البحوث.

حتى نعرف أكثر ، قد لا يكون الأمر يستحق العبث بالأشياء الأكثر خطورة ، مثل السرطان أو الحالات المزمنة. في الواقع ، يقول المعاهد الوطنية للصحة “لا يوجد دليل موثوق على أن المعالجة المثلية فعالة لأي حالة صحية”.

9. التفكير
يتضمن التفكير الانعكاسي ممارسة الضغط على مناطق محددة على القدمين أو اليدين أو الأذنين. النظرية هي أن هذه النقاط تتوافق مع أجهزة وأنظمة الجسم المختلفة. ويعتقد أن الضغط عليهم يؤثر إيجابيا على هذه الأعضاء وعلى الصحة العامة للشخص. مصدر موثوق

على سبيل المثال ، يعتقد أن ممارسة الضغط على بقعة على قوس القدم يفيد وظيفة المثانة. يمكن لأي شخص استخدام الانعكاسات على نفسه أو طلب مساعدة من أخصائي علم الانعكاسات.

يستخدم الناس في جميع أنحاء العالم هذا العلاج لاستكمال العلاجات التقليدية للحالات بما في ذلك القلق والسرطان والسكري وظائف الكلى والربو.

لقد وجدت بعض الدراسات أن الانعكاسات يمكن أن تحسن الاكتئاب والقلق في المستشفيات لدى مرضى القلب والأوعية الدموية ، وتهدئة الغثيان والتعب الناجم عن العلاج الكيميائي ، وتقليل الإجهاد بشكل عام. مصدر موثوق مصدر موثوق مصدر موثوق

إذا كنت ستحاول تجربة التفكير ، فتأكد من العمل مع أحد المحترفين الذين تثق بهم. إذا تم القيام بطريقة غير صحيحة ، فإن التفكير المنعكس يمكن أن يسبب الألم والكدمات. مصدر موثوق

10. ريكي
الريكي هو شكل من أشكال شفاء الطاقة يعتمد على فكرة أن طاقة “قوة الحياة” تتدفق عبر جسم الجميع. وفقًا لهذه الفلسفة ، يعد المرض والتوتر مؤشرين على أن طاقة قوة الحياة منخفضة ، بينما تشير الطاقة والصحة والسعادة إلى قوة حياة قوية.

في جلسة Reiki ، يسعى أحد الممارسين إلى نقل طاقة الحياة إلى العميل عن طريق وضع أيديهم بخفة على جسم العميل أو على بعد مسافة بسيطة من الجسم. ريكي يمكن أيضا أن يؤديها لمسافات طويلة.

والغرض من ذلك هو تعزيز الاسترخاء ، وتضميد الجراح ، وتخفيف الألم ، وتحسين رفاهية العميل بشكل عام. بالنسبة للجزء الأكبر ، لا يوجد تنظيم لممارسي ريكي.

وجد تحليل عام 2015 أن ريكي قد يوفر الألم والقلق للأشخاص الذين يعانون من السرطان ، والألم بعد العملية الجراحية ، وأمراض أخرى. من المهم أن نلاحظ أنه من بين 49 مقالة تم فحصها ، 7 فقط تحتوي على بيانات اعتبرها الباحثون شرعية ، مما يعني الحاجة إلى مزيد من الدراسات. مصدر موثوق

2017 دراسات صدى مشاعر مماثلة. وجدت مراجعة من 13 دراسة أن الريكي أكثر فعالية من العلاج الوهمي لتخفيف الآلام والقلق والاكتئاب واحترام الذات ونوعية الحياة بشكل عام. مصدر موثوق

الحد الأدنى
ماذا تعلمنا يا أطفال؟ لسبب واحد ، مجال الطب البديل واسع. إذا بدا أن هناك علاجات ودراسات جديدة تبرز طوال الوقت ، فذلك بسبب ذلك.

إنها منطقة متطورة وهناك حاجة إلى مزيد من البحث في كل هذه العلاجات. ومع ذلك ، فإن دمج حفنة من هذه الأشياء في روتينك قد يكون له فوائد قوية على صحتك. هناك سبب لوجود البعض منها منذ آلاف السنين ، بعد كل شيء.

خلاصة القول هي: نحن نؤمن بالقيام بما ينجح ، طالما استشرت طبيبًا أو ممارسًا يمكنك الاعتماد عليه. قد تحتاج إلى مزيج من الطب الغربي والعلاجات التكميلية للشفاء.

كما هو الحال دائمًا ، أجرِ أبحاثك واستمع إلى جسدك – لا أحد يعرف ذلك أفضل منك.

التصنيفات
أمراض الوراثية

متلازمة دوان

تعد (DS) سوءًا في عضلات العين ، مما يؤدي إلى تقلص بعض عضلات العين عندما لا ينبغي عدم انقباض عضلات العين الأخرى عندما ينبغي. يتمتع الأشخاص المصابون بالـ DS بقدرة محدودة (وأحياناً غائبة) على تحريك العين للخارج نحو الأذن (الاختطاف) ، وفي معظم الحالات ، قدرة محدودة على تحريك العين إلى الداخل نحو الأنف (التقريب).
في كثير من الأحيان ، عندما تتحرك العين نحو الأنف ، تسحب مقلة العين أيضًا في المقبس (التراجع) ، يضيق فتحة العين ، وفي بعض الحالات ، تتحرك العين صعودًا أو هبوطًا. يصاب العديد من المرضى الذين يعانون من DS بتدوير في الوجه للحفاظ على رؤية مجهر والتعويض عن الانعطاف غير الصحيح للعينين.
في حوالي 80 في المائة من حالات الإصابة بسرطان الدم ، تتأثر عين واحدة فقط ، وغالبًا ما تكون العين. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تتأثر كلتا العينين ، وعادة ما تتأثر إحدى العينين عن الأخرى.
أسماء أخرى لهذه الحالة تشمل: متلازمة تراجع دوان (أو متلازمة DR) ، متلازمة انسداد العين ، متلازمة التراجع ، متلازمة التراجع الخلقي ومتلازمة ستيلينج-دوان.
في 70 في المئة من الحالات DS ، وهذا هو الاضطراب الوحيد للفرد. ومع ذلك ، تم العثور على شروط ومتلازمات أخرى بالتعاون مع DS. وتشمل هذه التشوهات في الهيكل العظمي والأذنين والعينين والكلى والجهاز العصبي ، وكذلك:
متلازمة أوكيهيرو ، وهي عبارة عن رابطة DS مصابة بتشوه في الساعد وفقدان السمع ،
متلازمة ويلدرفانك ، اندماج فقرات الرقبة وفقدان السمع ،
متلازمة هولت أورام ، تشوهات الأطراف العلوية والقلب ،
متلازمة صباح المجد ، تشوهات القرص البصري أو “بقعة عمياء” ، و
غولدنهار متلازمة ، تشوه الفك والخد والأذن ، وعادة على جانب واحد من الوجه.
ما هي أعراض متلازمة دوان؟
سريريًا ، تنقسم متلازمة دوان غالبًا إلى ثلاثة أنواع ، ولكل منها أعراض مرتبطة به.
النوع 1: العين المصابة ، أو العيون ، لديها قدرة محدودة على التحرك نحو الخارج نحو الأذن ، لكن القدرة على التحرك نحو الداخل نحو الأنف طبيعية أو تقريبًا. تضيء فتحة العين وتنسحب مقلة العين عند النظر إلى الداخل نحو الأنف ، ولكن يحدث العكس عند النظر إلى الخارج نحو الأذن. حوالي 78 في المئة من جميع الحالات DS هي من النوع 1.
النوع 2: العين المصابة ، أو العيون ، لديها قدرة محدودة على التحرك إلى الداخل نحو الأنف ، ولكن القدرة على التحرك نحو الخارج نحو الأذن أمر طبيعي أو نحو ذلك. تضيء فتحة العين والعينان عند النظر إلى الداخل نحو الأنف. حوالي 7 في المئة من جميع الحالات DS هي من النوع 2.

النوع 3: العين المصابة ، أو العيون ، لديها قدرة محدودة على التحرك إلى الداخل باتجاه الأنف وإلى الخارج نحو الأذنين. تضيء فتحة العين والعينان عند النظر إلى الداخل نحو الأنف. حوالي 15 في المئة من جميع الحالات DS هي من النوع 3.
يمكن تصنيف كل نوع من هذه الأنواع الثلاثة في ثلاث مجموعات فرعية ، حسب المكان الذي تكون فيه العيون مستقيمة (النظرة الأساسية):
المجموعة الفرعية (أ): تحول العين المصابة إلى الداخل نحو الأنف (الباطنية).
المجموعة الفرعية (ب): تحولت العين المصابة إلى الخارج باتجاه الأذن (الغشاء الخارجي).
المجموعة الفرعية C: العيون في وضع مستقيم ومبدئي.
ما الذي يسبب متلازمة دوان؟
الفكر الشائع هو أن متلازمة دوان (DS) هي سوء توصيل لعضلات المستقيم الوحشي ، والعضلات التي تحرك العينين. أيضا ، يفتقر مرضى DS إلى العصب المبتس ، وهو العصب القحفي السادس ، الذي يشارك في حركة العين. ومع ذلك ، فإن مسببات أو أصل هذه الأعطال ، في الوقت الحاضر ، لغزا.
يعتقد العديد من الباحثين أن DS ناتج عن اضطراب – سواء بسبب العوامل الوراثية أو البيئية – أثناء التطور الجنيني. نظرًا لأن الأعصاب القحفية وعضلات العين تتطور بين الأسبوع الثالث والثامن من الحمل ، فمن المحتمل أن يحدث هذا عند حدوث الاضطراب.
في الوقت الحاضر ، يبدو أن هناك عدة عوامل قد تكون متورطة في التسبب في الإصابة بسرطان الثدي لذلك من المشكوك فيه أن تكون هناك آلية واحدة مسؤولة عن هذا الشرط.

كيف يتم تشخيص متلازمة دوان؟
يعتمد تشخيص متلازمة دوان على النتائج السريرية. ترتبط الطفرات في جين CHN1 بمتلازمة Duane المعزولة عائليًا. يتوفر التسلسل المباشر لجين CHN1 كاختبار سريري ، وقد تم حتى الآن اكتشاف طفرات خطأ في الكشف عن سبعة مرضى وأفراد من العائلة المتضررة. لم يتم العثور على طفرات CHN1 لتكون سببًا شائعًا لمتلازمة تراجع بسيط دوان.
ماذا نعرف عن الوراثة ومتلازمة دوان؟
على الأرجح ، تلعب كل من العوامل الوراثية والبيئية دوراً في تطور متلازمة دوان (DS). لتلك الحالات التي تظهر أدلة على وجود سبب وراثي ، تم العثور على كل من الأشكال السائدة والمتنحية من DS. (عندما يكون الجين مهيمناً ، تكون هناك حاجة إلى جين واحد من أحد الوالدين فقط للتعبير عنه جسديًا. ومع ذلك ، عندما يكون الجين متنحيًا ، يلزم وجود نسخة من الجين من كلا الوالدين للتعبير.)
الموقع الكروموسومي للجين المقترح لهذه المتلازمة غير معروف حاليًا. تظهر بعض الأبحاث أن أكثر من جين واحد قد يكون متورطًا. هناك دليل على أن جينًا متورطًا في تطوير DS موجود على الكروموسوم 2. أيضًا ، تم حذف مواد الكروموسومات من الكروموسومات 4 و 8 ، وكذلك وجود كروموسوم إضافي يُعتقد أنه مشتق من الكروموسوم 22 ، مرتبطة DS.
موارد إضافية لمتلازمة دوان

التصنيفات
أمراض الوراثية

ألفا -1 نقص انتيتربسين (AATD)

 

ألفا -1 نقص انتيتربسين (AATD)
ألفا -1 انتيتريبسين نقص (AATD) هو حالة وراثية تسبب مستويات منخفضة من ، أو لا ، ألفا -1 أنتيتريبسين (AAT) في الدم. يحدث AATD في حوالي 1 من 2500 فرد. تم العثور على هذا الشرط في جميع المجموعات العرقية. ومع ذلك ، يحدث في معظم الأحيان في بياض الأجداد الأوروبية.

ألفا -1 انتيتريبسين (AAT) هو بروتين يصنع في الكبد. يطلق الكبد هذا البروتين في مجرى الدم. AAT يحمي الرئتين حتى يتمكنوا من العمل بشكل طبيعي. بدون AAT كافية ، يمكن أن تتلف الرئتين ، وهذا الضرر قد يصعب التنفس.

كل شخص لديه نسختين من الجين لـ AAT ويتلقى نسخة واحدة من الجين من كل والد. معظم الناس لديهم نسختان عاديتان من جين ألفا -1 انتيتريبسين. الأفراد الذين لديهم AATD لديهم نسخة واحدة عادية ونسخة تالفة واحدة ، أو لديهم نسختان تالفتان. يمكن لمعظم الأفراد الذين لديهم جين واحد عادي إنتاج ما يكفي من مضادات الألفا -1 لتعيش حياة صحية ، خاصة إذا كانوا لا يدخنون.

الأشخاص الذين لديهم نسختان تالفتان من الجين غير قادرين على إنتاج ما يكفي من مضادات الألفا – 1 مما يؤدي إلى ظهور أعراض أكثر حدة.

ما هي أعراض AATD؟
يمكن أن يحدث نقص فيتامين ألفا -1 (AATD) كمرض رئوي لدى البالغين ويمكن أن يرتبط بمرض الكبد في جزء صغير من الأطفال المصابين. عند البالغين المتأثرين ، تتمثل الأعراض الأولى لـ AATD في ضيق التنفس مع النشاط الخفيف ، وانخفاض القدرة على ممارسة الرياضة والصفير. تظهر هذه الأعراض عادة بين سن 20 و 40 عامًا. يمكن أن تشمل العلامات والأعراض الأخرى التهابات الجهاز التنفسي المتكررة والتعب ونبض القلب السريع عند الوقوف ومشاكل في الرؤية وفقدان الوزن بشكل غير مقصود.

يعاني بعض الأفراد المصابون بـ AATD من الإصابة بأمراض الرئة المتقدمة وانتفاخ الرئة ، حيث تتلف الأكياس الهوائية الصغيرة (الحويصلات الهوائية) في الرئتين. أعراض انتفاخ الرئة تشمل صعوبة التنفس وسعال القرصنة والصدر على شكل برميل. التدخين أو التعرض لدخان التبغ يزيد من ظهور الأعراض والأضرار التي لحقت الرئتين. تشمل التشخيصات الشائعة الأخرى مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن) ، والربو ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن وتوسع القصبات – وهي حالة التهابية أو تنكسية مزمنة لواحد أو أكثر من الشعب الهوائية أو الشعب الهوائية.

يعتبر مرض الكبد ، الذي يطلق عليه تليف الكبد ، أحد الأعراض الأخرى للـ AATD. يمكن أن تكون موجودة في بعض الأطفال المصابين ، حوالي 10 في المئة ، كما تم الإبلاغ عنها في 15 في المئة من البالغين الذين يعانون من AATD. في مراحله الأخيرة ، يمكن أن تشمل علامات وأعراض مرض الكبد تورمًا في البطن ، والسعال الدموي ، وتورم القدمين أو الساقين ، وإصفرار الجلد وبياض العينين (اليرقان).

نادرا ، يمكن أن يسبب AATD حالة الجلد المعروفة باسم التهاب السبلة الشحمية ، والتي تتميز بشد الجلد مع كتل أو بقع مؤلمة. التهاب السبلة الشحمية يختلف في شدته ويمكن أن يحدث في أي عمر.

كيف يتم تشخيص AATD؟
يتم تشخيص نقص فيتامين ألفا -1 (AATD) من خلال اختبار عينة دم ، عندما يُشتبه في إصابة شخص بفيروس AATD. على سبيل المثال ، قد يكون AATD مشكوكًا فيه عندما يكشف الفحص البدني عن صندوق على شكل برميل ، أو عند الاستماع إلى الصدر باستخدام سماعة الطبيب أو الصفير أو الخشخشة أو انخفاض أصوات التنفس.

اختبار AATD ، باستخدام عينة دم من الفرد ، بسيط وسريع ودقيق للغاية .. عادة ما يتم إجراء ثلاثة أنواع من الاختبارات على عينة الدم:

التنميط الجيني Alpha-1 ، الذي يفحص جينات الشخص ويحدد النمط الجيني لها.

نوع Alpha-1 antitrypsin PI من اختبار النمط الظاهري ، والذي يحدد نوع بروتين AAT الذي لدى الشخص.

ألفا -1 اختبار مستوى antitrypsin ، الذي يحدد كمية AAT في دم الشخص.

يجب على الأفراد الذين لديهم أعراض تشير إلى AATD أو لديهم تاريخ عائلي من AATD التفكير في اختباره.

ما هو العلاج ل AATD؟
يعتمد علاج نقص فيتامين ألفا -1 (AATD) على أعراض الشخص. لا يوجد حاليا أي علاج. الهدف الرئيسي لإدارة AATD هو منع أو إبطاء تقدم مرض الرئة.

تشمل العلاجات موسعات الشعب الهوائية والعلاج الفوري بالمضادات الحيوية من أجل التهابات الجهاز التنفسي العلوي. قد يكون زرع الرئة خيارًا لهؤلاء الذين يصابون بأمراض الرئة في نهاية المرحلة. الإقلاع عن التدخين ، إذا كان الشخص المصاب AATD يدخن ، أمر ضروري.

يتوفر العلاج البديل (التعزيز) مع بروتين AAT المفقود ، على الرغم من استخدامه فقط في ظروف خاصة. ليس من المعروف مدى فعالية ذلك بمجرد تطور المرض أو أي من الناس سيستفيدون أكثر.

هل AATD موروثة؟
يورث ألفا -1 انتيتريبسين نقص (AATD) في الأسر في نمط الكودوسوم جسمية. وراثي Codominant يعني أنه يمكن التعبير عن نوعين مختلفين من الجينات (الأليلات) ، ويسهم كلا الإصدارين في الصفة الوراثية.

جين M هو أكثر أليل جين الجين ألفا شيوعًا. وتنتج مستويات طبيعية من بروتين ألفا -1 انتيتريبسين.

الجين Z هو البديل الأكثر شيوعًا للجين. أنه يسبب نقص فيتامين ألفا -1. يعد S allele من الأنواع الأخرى الأقل شيوعًا التي تسبب ذلك

التصنيفات
الأمراض الشائعة

الأمراض الشائعة

الضغط الجيبي وآلام أسفل الظهر والصداع المتكرر والطفح الجلدي يمكن أن ينقلنا جميعًا إلى مكتب الطبيب للمراجعة والإغاثة. يمكن لفريق الأطباء المتخصصين في طب الأسرة والطب الباطني المساعدة في تشخيص وعلاج مرضك الشائع وإعادتك إلى طريق الشفاء.

عادة عندما يكون المريض يعاني من مرض شائع ، كلم

ا كان من الأفضل لك أن ترى ذلك بشكل أفضل. بفضل العديد من المواقع التي يمكن الوصول إليها والساعات الطويلة ، يمكننا دائمًا استيعاب زيارات في نفس اليوم.

على الرغم من عدم وجود مريضين على حد سواء ، يرى فريقنا العديد من المرضى الذين يعانون من أعراض وظروف مماثلة. فيما يلي قائمة مختصرة ببعض الأمراض الأكثر شيوعًا التي نعالجها في مكتبنا:

البرد وأمراض الجهاز التنفسي العلوي | التعب | الصداع | طفح | عدوى | ألم في الظهر

نزلات البرد وغيرها من الأمراض التنفسية العليا

تعد مشاكل الجهاز التنفسي العلوي ، بما في ذلك التهاب واحتقان وتهيج الأنف والفم والحلق والجيوب الأنفية ، من أكثر الأسباب شيوعًا لزيارة الطبيب. يمكن أن تكون هذه الالتهابات – التي يشار إليها غالبًا بالزكام أو الأنفلونزا أو التهاب الشعب الهوائية – فيروسية و / أو بكتيرية ، ويمكن أن تشمل أعراضًا مثل الحمى والتعب والسعال.

حتى لو لم تكن هناك طريقة مضمونة لتقليل فرصك في مشاكل الجهاز التنفسي ، فإن الحصول على لقاح الأنفلونزا السنوي لمنع الأنفلونزا وممارسة النظافة المناسبة لغسل اليدين هي أماكن جيدة للبدء. بناءً على شدة مرضك ، قد تتمكن من إدارة الأعراض وعلاجها في المنزل.

إعياء

في حين أنه من الطبيعي

الشعور بالتعب أو نقص الطاقة بعد يوم حافل بالنشاط أو النوم مع انقطاع النوم ، إلا أن الشعور المستمر بالركض والإرهاق المفرط قد يكون علامات على مرض آخر طويل الأمد. إن معرفة الفرق بين الشعور “بالضعف” و “الشعور بالإرهاق” سيساعد طبيبك في الرعاية الأولية على تحديد سبب حالتك وكذلك أفضل خيارات العلاج.

يمكن أن يحدث التعب بسبب أشياء كثيرة: الإجهاد ، والآثار الجانبية للأدوية ، وفقر الدم ، والالتهابات ، واضطرابات النوم وبعض الحالات المزمنة مثل السكري. قبل زيارة طبيبك ، لاحظ أي تغييرات حديثة في نمط حياتك أو حالتك المزاجية أو صحتك العامة.

هناك بعض الخطوات البسيطة التي يمكنك اتخاذها للمساعدة في منع الإرهاق الذي لا تسببه أمراض أخرى ، بما في ذلك ممارسة التمارين الرياضية بانتظام وراحة ليلية مريحة.

صداع الراس

الصداع يمكن أن يكون مصدر إزعاج مؤلم ، وبالنسبة للبعض يمكن أن تكون موهنة. سواء كنت تعاني من الصداع النصفي أو التوتر أو الجيوب الأنفية أو أي نوع آخر من الصداع ، يمكن لفريق الأطباء لدينا أن يساعدك في الوصول إلى طريق الراحة.

ليست كل الصداع متشابهة. تسبب بعض الألم على جانبي الرأس بينما البعض الآخر يمكن أن يكون أكثر محلية. يمكن أن تحدث بسرعة أو تسبب أعراضًا تستمر لفترة أطول من الوقت. أن تكون قادرًا على شرح متى يبدأ الصداع ، يمكن أن يساعد نوع الألم الذي تعاني منه أو أعراض أخرى مثل عدم وضوح الرؤية أو الغثيان أو المرض المتزامن في تشخيص وعلاج الصداع بشكل صحيح.

إحدى الطرق التي يمكنك بها المساعدة في تقليل الصداع هي معرفة المشغلات. قد تشمل هذه تعديل النظام الغذائي ، والإجهاد ، وقلة النوم واستهلاك الكحول.

طفح جلدي

الطفح الجلدي يأتي في أشكال كثيرة ويمكن أن يكون سبب ردود الفعل التحسسية ، ولدغ الحشرات وغيرها من الأمراض. يتكون الطفح الجلدي من تغير في لون بشرتك – غالبًا ما ينتج عنه جلد مهيج أو مرفوع أو حاك و / أو أحمر.

تشمل بعض أنواع الطفح الجلدي الأكثر شيوعًا التهاب الجلد التماسي والطفح الحراري والطفح الجلدي وحفاض الصدفية وحساسية النبات.

اعتمادًا على شدة الطفح الجلدي وانزعاجه ، قد تكون هناك حاجة إلى عناية طبية فورية. قد تكون العلاجات المنزلية فعالة ولكن هذا يعتمد إلى حد كبير على نوع الطفح وسببه. يمكن لطبيب الرعاية الأولية توجيه خيارات العلاج بشكل أفضل.

عدوى

العدوى – سواء البكتيرية والفيروسية في الطبيعة – يمكن أن تؤدي إلى المرض. بعض الالتهابات ، بما في ذلك الأذن والعين والجلد والمعدة (من التسمم الغذائي) والجيوب الأنفية تحدث عادة في الناس من جميع الأعمار.

تختلف أعراض الإصابة حسب العضو المصاب. بعض الأعراض الشائعة للعدوى تشمل: الحمى ؛ ألم ، دفء أو تورم في المنطقة المصابة ؛ التعب وآلام العضلات.

يوصي فريقنا بأن تأتي لزيارة إذا كنت تشك في احتمال إصابتك بعدوى ، لأن العدوى يمكن أن تكون معدية في كثير من الأحيان. من المهم أن ندرك أن المضادات الحيوية لن تعمل إلا عند استخدامها لعلاج الالتهابات البكتيرية. الإفراط في استخدام أو سوء استخدام المضادات الحيوية يمكن أن يؤدي إلى مقاومة المخدرات.

ألم في الظهر

في مرحلة ما سوف يعاني معظم الناس من آلام أسفل الظهر. يمكن أن تكون أسبابه كثيرة – شد عضلات أسفل الظهر الناجم عن سوء الموقف والإصابة ، والتهاب المفاصل ومشاكل القرص – وألمها وعدم الراحة يمكن أن تؤثر على حياتك اليومية ورفاهك.

غالبًا ما يمكن تخفيف آلام الظهر من خلال العلاجات المنزلية ، بما في ذلك الجليد أو التدفئة ، وتمارين التقوية ، والنشاط الخفيف ، والأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية. إذا استمرت الأعراض بعد أسبوع أو أسبوعين من الرعاية المنزلية ، فإننا نوصيك بالحضور لتقييم الطبيب. قد يوصي طبيب الرعاية الأولية بطرق علاج بديلة. إذا كان ألم الظهر أكثر خطورة ، فقد يحيلك إلى أحد المتخصصين المؤهلين لدينا لمزيد من الاستقصاء ، بما في ذلك الأشعة السينية والمسح الضوئي. في بعض الحالات ، قد يوصى بالعلاج المتقدم من خلال العلاج الطبيعي و / أو الجراحة.

التصنيفات
دليل الوقاية الصحية

لقاح HPV-6/11/16/18 L1 الوقائي


خلفية
أجريت تجربة على المرحلة 3 لتقييم فعالية لقاح رباعي التكافؤ وقائي في الوقاية من الأمراض التناسلية المرتبطة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) 6 و 11 و 16 و 18.
[metaslider id=9295]
طرق
في هذه التجربة العشوائية التي خضعت للتحكم الوهمي والمزدوجة البصر والتي شملت 5455 امرأة تتراوح أعمارهن بين 16 و 24 عامًا ، قمنا بتخصيص 2723 امرأة لتلقي اللقاح و 2732 لتلقي العلاج الوهمي في اليوم الأول والشهر الثاني والشهر السادس. كانت النقاط النهائية هي حدوث الثآليل التناسلية ، أو الأورام الفرجية داخل المهبل أو المهبل ، أو السرطان وحدوث الأورام داخل الظهارة عنق الرحم ، أو سرطان غدي في الموقع ، أو السرطان المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري من النوع 6 أو 11 أو 16 أو 18. وكانت البيانات المتعلقة بالتحليل الأولي تم جمعها من أجل السكان المعرضين لكل بروتوكول من النساء اللواتي لم يكن لديهم أدلة فيروسية من فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 6 ، 11 ، 16 ، أو 18 إلى 1 شهر بعد إعطاء الجرعة الثالثة.

النتائج
تمت متابعة النساء لمدة 3 سنوات في المتوسط ​​بعد تناول الجرعة الأولى. في السكان لكل بروتوكول ، شملت تلك التي اتبعت لمرض الفرج ، المهبل ، أو حول الشرج 2261 امرأة (83 ٪) في مجموعة اللقاح و 2279 (83 ٪) في المجموعة الثانية. وشملت تلك تليها لمرض سرطان عنق الرحم 2241 امرأة (82 ٪) في مجموعة لقاح و 2258 (83 ٪) في المجموعة الثانية. كانت فعالية اللقاح 100 ٪ لكل نقطة من نقاط نهاية coprimary. في تحليل نية إلى علاج ، بما في ذلك تلك ذات العدوى السائدة أو المرض الناجم عن فيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح وغير اللقاح من نوع اللقاح ، خفض التطعيم معدل أي آفات حول الفرج أو المهبل حول المهبل بغض النظر عن نوع فيروس الورم الحليمي البشري السببي بنسبة 34 ٪ ( 95 ٪ فاصل الثقة [CI] ، 15 إلى 49) ، ومعدل آفات عنق الرحم بغض النظر عن نوع فيروس الورم الحليمي البشري السببية بنسبة 20 ٪ (95 ٪ CI ، 8 إلى 31).

الاستنتاجات
لقاح رباعي التكافؤ يقلل بشكل كبير من حدوث الأمراض التناسلية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري في الشابات. (رقم ClinicalTrials.gov ، NCT00092521. يفتح في علامة تبويب جديدة.)

العدوى التناسلية البشرية مع فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) يمكن أن تسبب الثآليل ، الأورام داخل الظهارة ، والسرطانات الغازية .1-6 معظم الأمراض المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري تنجم عن أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 و 11 و 16 و 18. أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 6) و 11 (فيروس الورم الحليمي البشري – 11) تسبب معظم الثآليل التناسلية ، وهي جزء من حالات الأورام منخفضة الدرجة ، 5،7-10 والتهاب الحليمي التنفسي المتكرر ، وهو مرض نادر الحدوث لكنه يهدد الحياة. (HPV-16) هو السبب الأكثر شيوعًا للسرطانات الغازية لعنق الرحم وسرطانات الجهاز التناسلي الأخرى المرتبطة بـ HPV.4،6،14-19 HPV type 18 (HPV-18) ، وهو السبب الثاني الأكثر شيوعًا لسرطان عنق الرحم ، تم الكشف عنها بشكل متكرر أكثر في الورم الحميد غديًا ، الذي يزداد حدوثه .18،20،21 يصعب اكتشاف آفة السلائف الورم الحميد غديًا في اختبار Papanicolaou الروتيني أو التنظير المهبلي .21،22 تجربة المرحلة الثالثة من فعالية وسلامة رباعي التكافؤ تم تصميم لقاح HPV (الذي يستهدف HPV-6 و HPV-11 و HPV-16 و HPV-18) ليشمل مادة مكثفة جدول الزيارات ونظم العلاج العدوانية لتحديد حالات الأمراض التناسلية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري في مجتمع الدراسة.

طرق  تصميم الدراسة
تعد دراسة Females United للحد من مرض Endo / Ectocervical I (دراسة مستقبلية) من جانب واحد تجربة مستمرة مزدوجة التعمية ومضبوطة بالغفل ، برعاية شركة Merck ؛ تم تصميم الدراسة وإدارتها وتم تحليل النتائج من قبل الراعي بالتعاون مع محققين أكاديميين خارجيين ولجنة مراقبة بيانات وسلامة خارجية. من يناير 2002 إلى مارس 2003 ، خضعت 6463 امرأة لفحص الأهلية ؛ من هذه ، التحقنا بما مجموعه 5455 (84 ٪) الموضوعات تتراوح أعمارهم بين 16 و 24 سنة في 62 موقعا للدراسة في 16 دولة. وافق مجلس المراجعة المؤسسية في كل موقع على البروتوكول. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من كل موضوع. تم اختيار مجتمع الدراسة في المقام الأول من المجتمعات القريبة من الجامعات. كانت النساء الأصحاء اللائي لم يكن حوامل ولم يكن لديهن تاريخ من الثآليل التناسلية أو نتائج غير طبيعية في اختبارات الجهاز الهضمي لعنق الرحم ولم يكن لديهن عدد من الأشخاص لا يزيد عن أربعة من شركاء الجنس. طُلب من النساء استخدام وسائل منع الحمل الفعالة خلال فترة التطعيم (من اليوم الأول إلى الشهر السابع) من الدراسة.

قام الراعي بجمع البيانات ومراقبة سير الدراسة. كان تاريخ القطع لهذه المخطوطة هو 15 يونيو 2006. اقترح الكفيل والمؤلفون الأكاديميون التحليلات الإحصائية التي أجراها الراعي. كان لجميع المؤلفين حق الوصول الكامل إلى هذه التحليلات ووافقوا على المخطوطة النهائية. تمت صياغة المخطوطة من قبل موظفي الكفيل بالتعاون مع مؤلفين أكاديميين. جميع المؤلفين يشهدون على اكتمال ودقة البيانات المقدمة.

اللقاح والترشيح
لقاح HPV-6/11/16/18 L1 رباعي التكافؤ يشبه فيروس الجسيمات مع كبريتات هيدروكسي فوسفات الألومنيوم غير المتبلور (غاردازيل ، ميرك) كمساعد ومعالج وهمي يحتويان على الألمنيوم لا يمكن تمييزهما بصريًا وقد وصفا في مكان آخر. يمكن العثور على إجراء التوزيع العشوائي المستخدم في التجربة في الملحق التكميلي ، المتاح مع النص الكامل لهذه المقالة على www.nejm.org. تم إعطاء اللقاح أو الغفل بعد نتيجة سلبية في اختبار الحمل للبول أو الدم.

وقد لوحظت النساء لمدة 30 دقيقة بعد التطعيم. سجلت كل امرأة درجات الحرارة عن طريق الفم على بطاقة تقرير التطعيم بعد 4 ساعات من تلقي الحقنة ومرة ​​واحدة يوميا لمدة 4 أيام. تم تسجيل الأحداث الضائرة باستخدام بطاقات تقرير التطعيم لمدة 15 يومًا بعد التطعيم ، كما كانت جميع الأحداث السلبية الخطيرة ذات الصلة بالإجراء أو اللقاح والوفيات ونتائج الحمل طوال فترة التجربة.

متابعة
في اليوم الأول (يوم الحقن الأول للقاح أو الدواء الوهمي) ، الشهر 7 (شهر بعد إعطاء الجرعة الثالثة) ، والشهور 12 و 24 و 36 و 48 ، خضعت النساء لفحص أمراض النساء. في اليوم الأول ، الشهر 3 (شهر واحد بعد إعطاء الجرعة الثانية) ، والأشهر 7 و 12 و 18 و 24 و 30 و 36 و 48 ، خضعوا لفحص شامل لأمراض تناسلية تناسلية عينة مسحة داخل عنق الرحم وسرطان عنق الرحم (تم النظر فيها ليكون عينة واحدة) ، تم جمع عينة مسحة الشفوي العجان ، العجان مجتمعة ، وعينة المسحة حول الشرج (المجمعة كعينة واحدة). للحصول على وصف للاختبار المضاد لفيروس الورم الحليمي البشري وفحص فيروس الورم الحليمي البشري ، انظر الملحق التكميلي. في اليوم الأول والأشهر 7 و 12 و 18 و 24 و 30 و 36 ،و 48 ، تم جمع عينات عنق الرحم للاختبار الخلوي.

الآفات
تم تزويد كل موقع للدراسة ببروتوكول مفصل يصف الفحص التناسلي ، والذي يتضمن الفحص البصري للمناطق حول الشرج والفرج والمهبل التي تمت ملاحظتها بالعين المجردة أو عدسة مكبرة أو منظار المهبل. تم تصوير الآفات العلنية. تم الحصول على عينات الخزعة من الآفات التي تعتبر مرتبطة سريريا مع فيروس الورم الحليمي البشري أو لسبب غير معروف. لم يتم إجراء خزعة متكررة من الآفات التناسلية أو المهبلية الخارجية المتكررة. واستند علاج الآفات على المعايير المحلية للرعاية. تم تصنيف العينات الخلوية العنقية وفقًا لنظام Bethesda (2001) وقراءتها في مختبر مركزي (مختبرات علم الخلايا التشخيصية) .24 للحصول على معايير الإحالة لتنظير المهبل ، انظر الملحق التكميلي. تمت معالجة جميع عينات الخزعة بشكل مستقل لتجنب تلوث فيروس الورم الحليمي البشري وتمت قراءتها بطريقة عمياء أولاً من أجل التدبير السريري من قبل أخصائيي علم الأمراض في المختبر المركزي ، ثم لتقرير النهاية النهائية من قبل لجنة مكونة من أربعة أطباء أمراض النساء ، كما هو موضح في التقرير من قبل مجموعة دراسة المستقبل II في مكان آخر في هذا العدد من Journal.25

تعريف القضية والافتراضات الأولية
كان هناك اثنين من فرضيات فعالية. ذكرت الأولى أن اللقاح الرباعي التكافؤ ، مقارنةً بالعلاج الوهمي ، يقلل من حدوث الثآليل التناسلية أو الفرج أو الأورام المهبلية داخل الصفوف من 1 إلى 3 أو السرطان المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح ؛ ذكرت الثانية أنه بالمقارنة مع الدواء الوهمي ، فإن لقاح رباعي التكافؤ يقلل من حالات الإصابة بمرض الأورام الظهارية داخل الرحم من 1 إلى 3 ، أو سرطان غدي في الموقع ، أو السرطان المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح. تم تعريف الحالة على أنها تشخيص إجماعي من قبل لوحة علم الأمراض لأحد أحداث نهاية النهاية ، مع اكتشاف فيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح في قسم نسيجية مجاور من نفس عينة الخزعة (الشكل 1 في الملحق التكميلي). تم إبلاغ الموضوع والباحث بالحاجة إلى مزيد من العلاج إذا قدمت اللوحة تشخيصًا أكثر أهمية سريريًا. سجلت الانطباعات السريرية ولكن لم تستخدم لتحديد نقطة النهاية في تحليل الفعالية.

تحليل احصائي
تم استخدام تصميم حدث ثابت للتحليل الإحصائي. كانت هناك حاجة إلى 38 حالة على الأقل من الآفات التناسلية أو المهبلية الخارجية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح وما لا يقل عن 38 حالة من آفات عنق الرحم المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح للدراسة ليكون 91 ٪ من القوة لإعلان لقاح فعال ضد واحد على الأقل من نقاط النهاية المركبة الأولية ذات مستوى ألفا أحادي الجانب ذي الأهمية 0.0125 (تتضمن ضبط التعددية) ، بافتراض فعالية لقاح حقيقية لا تقل عن 80٪. للوصول إلى الأعداد المطلوبة من كل نقطة من نقاط النهاية بحلول الشهر 36 في مجتمع التحليل الأساسي ، ومعدل الحدث المفترض 1 ٪ في السنة لكل نقطة من نقاط النهاية ، يتطلب الأمر حوالي 5400 مشارك. أُجري تحليل عندما حدثت 38 حالة لنهاية المهبل التناسلية والمهبلية الخارجية و 37 حدثًا لنقطة نهاية عنق الرحم (في حوالي 1.5 سنة من المتابعة بعد إعطاء الجرعة الثالثة ، بما في ذلك جميع البيانات من الزيارات التي حدثت في أو قبل شهر يوليو 15 ، 2005). تم تضمين هذا التحليل في طلب ترخيص اللقاح ، الذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء في 8 يونيو 2006. تتضمن تحليلات الفعالية والسلامة المقدمة هنا سنة إضافية من المتابعة من هذه الدراسة الجارية وبيانات من الزيارات التي حدث في أو قبل 15 يونيو 2006.

لكل نقطة من نقاط النهاية المركبة الأولية ، أجري تحليل الفعالية الأولية (الشكل 1) في السكان المعرضين لكل نوع من فيروس الورم الحليمي البشري المعين ، والذي تم تعريفه على أنه الموضوعات التي كانت سلبية على تحليل سلسلة تفاعل البوليميريز (PCR) والمصلية بقي اختبار فيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح ذي الصلة عند التسجيل ، سالبًا بالنسبة لنفس فيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح خلال شهر واحد بعد تناول الجرعة الثالثة من اللقاح أو الدواء الوهمي ، وتلقى ثلاث جرعات من اللقاح أو الدواء الوهمي في غضون سنة واحدة ، ولم يكن لديه بروتوكول الانتهاكات. بدأت متابعة التحقق من الحالة بعد شهر واحد من إعطاء الجرعة الثالثة. تم استخدام الإجراء الشرطي الدقيق لتقييم فعالية اللقاح ، على افتراض أن أعداد الحالات في مجموعة اللقاح ومجموعة الدواء الوهمي كانت متغيرات عشوائية بواسون مستقلة. 26 تم حساب تقدير نقطة لفعالية اللقاح وفاصل الثقة 95 ٪ (CI) على أساس الانقسام الملحوظ في الحالات بين اللقاح وهمي المستفيدين والوقت المستحق للشخص. بالنسبة إلى الأشخاص الذين لديهم أكثر من حدث لنقطة نهاية واحدة ، تم احتساب الحدث الأول فقط في فئة كحالة (تم تعريفها على أنها تشخيص بالإجماع) ، ولكن يمكن احتساب الموضوع الذي يحتوي على أكثر من حدث لنقطة النهاية في أكثر من حدث واحد فئة من الأحداث نقطة النهاية.

تم إجراء التحليلات فيما يتعلق بنقاط النهاية المركبة الأولية وتم تمييزها وفقًا لنوع الآفة ونوع فيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح. تم احتساب المرأة التي كانت لديها آفة واحدة تحتوي على أكثر من فيروس الورم الحليمي البشري من نوع لقاح أو آفات متعددة من الدرجات النسيجية المختلفة مرة واحدة نحو نقاط النهاية المركبة ومرة ​​واحدة نحو نقاط نهاية محددة ونوع الآفة. على سبيل المثال ، بالنسبة للمرأة التي وجدت بالتوافق في الآراء أن لديها آفة من النوع 2 من الأورام الصفراوية داخل الظهارة المرتبط بفيروس الورم الحليمي البشري – 16 في الشهر 12 ، فسيتم احتساب هذا الحدث في نقطة النهاية كحالة في الشهر 12. تم تشخيص إصابته بعدوى الورم 3 من الورم النخاعي داخل عنق الرحم المصاحب للورم الحليمي البشري من النوع HPV-16 وآفة الورم الثاني من عنق الرحم المصاحب للورم الحليمي البشري من النوع HPV-18 في الشهر 19. وبشكل عام ، على أساس هذه التشخيصات الإجماعية ، سيتم حساب هذا الموضوع مرة واحدة تجاه نقطة النهاية المركبة الأولية ، مرة واحدة نحو نقاط النهاية المرتبطة بـ HPV-16 ، مرة واحدة نحو نقاط النهاية المرتبطة بـ HPV-18 ، مرة واحدة نحو الأورام الظهارية داخل عنق الرحم من الدرجة 2 ، ومرة ​​واحدة نحو الأورام الظهارية داخل عنق الرحم من الدرجة 3.

يوضح الشكل 1. وصفًا لشعبين إضافيين تم تضمينهما في التحليلات المحددة مسبقًا الداعمة للتحليل الأولي. تم تقدير فعالية اللقاح في مجموعة سكانية حساسة غير مقيدة تضمنت جميع النساء اللائي كن سلبيات في تحليل PCR والاختبارات المصلية للأفراد ذوي الصلة. لقاح فيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح عند التسجيل. قدّرنا أيضًا فعالية اللقاح في مجموعة نية لعلاج شملت جميع الأشخاص الذين خضعوا للعشوائية ، بصرف النظر عن حالة فيروس الورم الحليمي البشري الأساسية الخاصة بهم أو دليل على المرض التناسلي المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري. بدأت متابعة التحقق من نقطة النهاية في هاتين المجموعتين الإضافيتين بعد اليوم الأول. وقامت التحليلات التي أجريت على السكان الذين يعتزمون علاجهم بتقييم فعالية اللقاح ضد الأمراض المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح والتأثير الكلي للتطعيم على عدد الحالات الأمراض السائدة والحوادث (الناجمة عن لقاح فيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح أو أنواع فيروس الورم الحليمي البشري الأخرى). لتحليل النية إلى المعالجة ، تم حساب توزيع الوقوع التراكمي 27 للموضوعات في اللقاحات ومجموعات الدواء الوهمي التي كانت بيانات المتابعة الخاصة بها متاحة وتم تقديمها بيانياً لنقاط النهاية المركبة ، مع حساب CI 95٪ في 6 أشهر فترات.

تم قياس التتر المتوسط للجسم المضاد الهندسي لمعدلات فيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح ومعدلات الانقلاب المصلي في المواضيع المشمولة في تحليل مناعة النوع الخاص بكل بروتوكول. كانت هذه الموضوعات أعضاء في كل بروتوكول الذين تم جمع عينات المصل منهم خلال فترات محددة سلفا.

تم تلخيص الأحداث السلبية كترددات ونسب مئوية وفقًا لمجموعة الدراسة ونوع الحدث الضار الذي تم الإبلاغ عنه في جميع الزيارات لإدارة جرعة من اللقاح أو الدواء الوهمي. تم حساب الاختلافات في المخاطر و CIS 95 ٪ المرتبطة بها من خلال مقارنة مجموعات اللقاح وهمي لجميع زيارات التطعيم. تشير CI 95٪ (غير المعدلة لاختبار التعدد) والتي لا تتضمن 0 إلى وجود فرق معنوي اسمي عند مستوى ألفا قدره 0.05 (على الوجهين).

النتائج

تم متابعة الموضوعات في هذه التجربة المستمرة لمدة 3 سنوات في المتوسط ​​بعد إعطاء الجرعة الأولى من اللقاح أو الدواء الوهمي. تم تضمين ما لا يقل عن 83 ٪ من أولئك الذين خضعوا للعشوائية في واحد أو أكثر من السكان النوع المحدد ، لكل بروتوكول عرضة للآفات الخارجية التناسلية أو المهبلية (2261 المواضيع في مجموعة اللقاح و 2279 في المجموعة الثانية). كان لقاح فيروس الورم الحليمي البشري فعال 100 ٪ (95 ٪ CI ، 94 حتي 100 ؛ 0 حالات في مجموعة اللقاح مقابل 60 حالة في مجموعة الدواء الوهمي) في الوقاية من الآفات المهبلية ، الفرجية ، العجان ، وحول الشرج داخل الظهارة أو الثآليل المرتبطة باللقاح اكتب فيروس الورم الحليمي البشري. في المجموعات السكانية الحساسة لكل نوع ، في تحليل نقاط نهاية عنق الرحم ، بين 2241 شخصًا في مجموعة اللقاح و 2258 في مجموعة العلاج الوهمي ، كان اللقاح فعالًا بنسبة 100٪ (CI 95٪ ، 94 إلى 100 ؛ 0) مقابل 65 حالة ، على التوالي) في الوقاية من الأورام داخل الظهارة عنق الرحم من الصفوف 1-3 أو غدية في الموقع بالاشتراك مع فيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح (الجدول 3). كانت تقديرات فعالية اللقاح التي تم إجراؤها على أساس التشخيصات في المختبر المركزي مماثلة لتقديرات لوحة الأمراض (البيانات غير معروضة).

تم تضمين أكثر من 95٪ من الأشخاص الذين خضعوا لعشوائية في واحد أو أكثر من المجموعات الحساسة غير المقيدة للنوع. كانت فعالية اللقاح 95 ٪ عندما تم الجمع بين جميع درجات الآفات التناسلية أو المهبلية الخارجية (4 حالات في مجموعة اللقاح مقابل 81 حالة في المجموعة الثانية) ، 98 ٪ عندما تم الجمع بين جميع درجات آفات عنق الرحم (2 ضد 89 حالة ، على التوالي) ، مع فعالية 91 ٪ للآفات الفرج أو المهبل عالية الجودة (1 مقابل 11 حالة ، على التوالي) ، و 100 ٪ للورم غدية في الموقع (0 مقابل 6 حالات ، على التوالي) (الجدول 3). بشكل عام ، تلقى أكثر من 95٪ من الأشخاص النظام الكامل لثلاث جرعات من اللقاح أو الدواء الوهمي.

الشكل 2.

أوقات لنهاية الأحداث في النية إلى علاج السكان.
نظرًا لأن فائدة الصحة العامة من لقاح فيروس الورم الحليمي البشري آمن وفعال سيتم قياسها من خلال تأثيرها في جميع النساء اللائي تم تحصينهن ، فقد قدّرنا فعالية اللقاح في مجموعة سكانية تهدف إلى علاجها ، بغض النظر عن وضع فيروس الورم الحليمي البشري الأساسي للموضوعات المدرجة في التحليل ( الجدول 3). شمل التحليل النساء المصابات بالتهابات منتشرة مع فيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح أو الأمراض المرتبطة بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري. كانت فعالية ضد فيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح 73 ٪ (95 ٪ CI ، 58 إلى 83) عندما تم الجمع بين جميع الدرجات من الآفات الخارجية التناسلية أو المهبلية (28 حالة في مجموعة اللقاح مقابل 102 حالة في المجموعة الثانية) و 55 ٪ ( 95 ٪ CI ، 40 إلى 66) عندما تم الجمع بين جميع الدرجات من آفات عنق الرحم (71 مقابل 155 حالة ، على التوالي) (الجدول 3). في السكان الذين يعتزمون علاجهم ، في المجموعة الثانية ، استمرت الإصابة بالأمراض التناسلية أو عنق الرحم الخارجية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح في الزيادة بمرور الوقت ، بينما في مجموعة اللقاح بدأت الإصابة بالهضبة (الشكل 2). لم يكن هناك دليل واضح على أن التطعيم غير مسار المرض أو العدوى الموجودة قبل إعطاء الجرعة الأولى (الجدول 2 في الملحق التكميلي). لم يتم تحديد أي سرطانات مرتبطة بأي لقاح فيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح.

تم إجراء تحليل ثانٍ للنية في علاج جميع النساء اللائي خضعن لعشوائية لتقييم فعالية اللقاح ضد كل الأمراض التناسلية (أي بسبب فيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح أو واحد لا يغطيه اللقاح). بالنسبة لنقاط نهاية المرض المركب الأولية ، في مجموعة اللقاح كان هناك انخفاض بنسبة 34 ٪ (95 ٪ CI ، 15 إلى 49 ؛ 104 حالة في مجموعة اللقاح مقابل 157 حالة في مجموعة الدواء الوهمي) في حالات الإصابة خارج الجهاز التناسلي الخارجي أو الآفات المهبلية وانخفاض بنسبة 20 ٪ (95 ٪ CI ، 8-31 ، 344 مقابل 421 حالة ، على التوالي) في آفات عنق الرحم ، بغض النظر عن نوع فيروس الورم الحليمي البشري السببي (الجدول 3 والشكل 2).

لكل نوع من فيروس الورم الحليمي البشري المشمول باللقاح الرباعي التكافؤ ، كان 99.5٪ على الأقل من الأشخاص في مجموعة المناعية لكل بروتوكول لديهم تحويل مصلي في شهر واحد بعد الجرعة الثالثة. (للحصول على تفاصيل حول استمرار التتر المناعي ، انظر الملحق التكميلي.) خمسة من ستة متلقين للقاح رباعي التكافؤ في السكان المعرضين غير المقيد الذين لديهم آفة تناسلية مرتبطة مع فيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح كان لديهم أضداد مضادة لاستجابة فيروس الورم الحليمي البشري كانت مماثلة لاستجابة الأجسام المضادة المضادة لفيروس الورم الحليمي البشري المقابلة في السكان المناعية لكل بروتوكول. وقد تلقى الموضوع السادس بشكل غير صحيح ثلاث جرعات من الدواء الوهمي.

كان مستلمو اللقاح (87 ٪) أكثر عرضة من متلقي العلاج الوهمي (77 ٪) لأحداث سلبية في موقع الحقن ، والأكثر شيوعًا هو الألم في الموقع (فرق الاختطار ، 10 نقطة مئوية ؛ CI 95 ٪ ، 7.8 إلى 12.1) ). الحمامي ، الحكة ، والتورم في موقع الحقن كانت أيضًا أكثر شيوعًا بين متلقي اللقاح أكثر من متلقي الدواء الوهمي (الجدول 4). فيما يتعلق بالأحداث الضائرة الجهازية ، فإن نسبة أعلى اسميا من متلقي اللقاح (13.3 ٪) ، مقارنة مع متلقي الدواء الوهمي (10.3 ٪) ، والحمى المبلغ عنها بين 100 درجة فهرنهايت (37.8 درجة مئوية) و 102 درجة فهرنهايت (38.9 درجة مئوية) ( فرق الاختطار ، 3.0 ؛ 95٪ CI ، من 1.3 إلى 4.8) (الجدول 4). ذكرت نسب مماثلة من لقاح وهمي وهمي حدث ضار خطير. ترد في الجدولين 3 و 4 في الملحق التكميلي جميع الأحداث الضائرة الخطيرة والجسيمة ، المصنفة وفقًا لنظام الأعضاء ومجموعة العلاج.

من بين الأشخاص الذين كانوا مصليين تجاه واحد أو أكثر من أربعة أنواع من فيروس الورم الحليمي البشري في اليوم الأول ، كان مظهر الأحداث الضائرة مشابهاً لمجموعة الدراسة بأكملها. على سبيل المثال ، من بين 529 من متلقي اللقاحات ، أبلغ 452 (85٪) عن حدث ضار واحد أو أكثر في موقع الحقن ، مقارنةً بـ 388 من بين 507 من متلقي العلاج الوهمي (77٪) ، مع الإبلاغ عن الألم في موقع الحقن باعتباره الحدث الضار الأكثر شيوعًا في 84 ٪ من متلقي اللقاح و 74٪ من متلقي الدواء الوهمي (فرق الاختطار ، 10.1 ؛ 95٪ CI ، من 5.2 إلى 15.1) (الجدول 4). كان موضوع واحد في هذه المجموعة الفرعية حدث ضار خطير المتعلقة اللقاح (تشنج قصبي بعد يوم من استلام الجرعة الثالثة). لم يتم إجراء تعديلات تعدد لهذه المقارنات. للحصول على ملخص لنتائج الحمل في دراسات لقاح رباعي التكافؤ في المرحلة الثالثة مجتمعة ، انظر تقرير مجموعة دراسة FUTURE II (والجداول 2 و 3 و 4 في الملحق التكميلي لتلك المقالة) .

نقاش
تظهر نتائج دراسة FUTURE I أن لقاح HPV الرباعي التكافلي فعال للغاية في الوقاية من الأمراض السريرية ، بما في ذلك الثآليل التناسلية والأورام داخل الظهارة لعنق الرحم والمهبل والفرج المرتبط بـ HPV-6 و HPV-11 و HPV-16 و HPV-18. يبدو أنه لا يوجد أي تداخل بين الأنواع الأربعة من فيروس الورم الحليمي البشري التي يغطيها اللقاح ، حيث لوحظت فعالية 100 ٪ من فيروس الورم الحليمي البشري من نوع معين في تحليل كل بروتوكول. كانت هناك أحداث سلبية قليلة نسبيا بين متلقي اللقاح.

تم اتخاذ العديد من الخطوات لضمان أن هذه الدراسة ستوفر مستوى عاليًا من الثقة في سلامة وفعالية اللقاح الرباعي التكافؤ. تم تسجيل عدد متنوع من الشابات المشاركات في البلدان المتقدمة والنامية. تم جمع بيانات عن الأحداث الضائرة ذات الصلة باللقاحات أو المتعلقة بالإجراءات ونتائج الحمل لفترة المتابعة بأكملها. نظرًا لأن الآفات المهبلية والفرجية المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري قد يكون لها عرض سريري غامض ، فقد تم استخدام جدول زمني مكثف للزيارات مع أنظمة عدوانية للفحص التناسلي ، وخزعة من الآفات المشتبه فيها وفحص الخلايا ، وتنظير المهبل مع خزعة لضمان حساسية عالية للآفات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري . تم توفير دقة تشخيصية عالية لتحديد نقاط النهاية من قبل لجنة من أطباء الأمراض الخبراء الذين لم يكونوا على دراية بمهام العلاج. كانت تقديرات فعالية اللقاح مرتفعة سواء أجريت التشخيصات من قبل لوحة علم الأمراض أو من قبل المختبر المركزي ، مما يشير إلى قياسات فعالية قوية.

عندما قمنا بتقييم فعالية اللقاح رباعي التكافؤ ضد المرض المرتبط بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري التي يغطيها اللقاح في السكان الذين يعتزمون علاجهم (مقارنة مع السكان المعرضين غير المقيَّدين) ، حدثت جميع الحالات الإضافية المكتشفة في مجموعة اللقاح في الأشخاص الذين أصيبوا مع فيروس الورم الحليمي البشري من نوع لقاح قبل التطعيم. من بين جميع المواضيع العشوائية مع حدث نقطة النهاية في السنة الأولى من المتابعة ، كل من مجموعة اللقاح (57 [97 ٪] من حالات المرض في 59 شخصا) ومجموعة الدواء الوهمي (59 [81 ٪] من حالات المرض في 73 موضوعات) لديها أدلة على الإصابة أو المرض الذي كان سائدا عند التسجيل. خلال السنة الثانية من المتابعة ، واصلت الإصابة بالأمراض المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح في مجموعة الدواء الوهمي في الزيادة ، في حين أن الإصابة في مجموعة اللقاح يبدو أن تصل إلى هضبة ، حيث لم تكن حالات المرض بسبب العدوى السائدة الكشف لفترة أطول ويبدو أن اللقاح يقلل من حالات العدوى الجديدة والأمراض المرتبطة بها.

ولوحظ أيضا انخفاض (غير معدّل للتعدد) في المعدلات الإجمالية للأمراض التناسلية ، بغض النظر عن نوع فيروس الورم الحليمي البشري السببي. يبرز تطور سرطان الفرج ، رغم ندرته ، في موضوع واحد في مجموعة اللقاح أهمية استمرار الفحص. نظرًا لأن النساء اللائي تم تحصينهن يظلن معرضات لخطر الإصابة بأمراض عنق الرحم والتناسل الناتجة عن العدوى بفيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح التي قد تكون موجودة في وقت التطعيم ومن الإصابات المكتسبة حديثًا بأنواع فيروس الورم الحليمي البشري التي لا يستهدفها لقاح فيروس الورم الحليمي البشري الرباعي التكافؤ ، الخضوع لفحص عنق الرحم بانتظام للسرطان والفحص التناسلي ، كما هو مبين سريريا.

أحد قيود دراستنا هو عدم وجود متابعة طويلة الأجل. مدة فعالية لقاح فيروس الورم الحليمي البشري رباعي التكافؤ وما إذا كانت هناك حاجة إلى التعزيز ليست معروفة. وبالمثل ، حتى الآن ، لم يتم تحديد حد أدنى من أضداد الجسم المضاد للوقاية من فيروس الورم الحليمي البشري. أوضحت تجربة المرحلة الثانية من لقاح رباعي التكافؤ أن اللقاح فعال خلال 5 سنوات ضد العدوى والأمراض المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح وأن مستويات الأجسام المضادة لفيروس الورم الحليمي البشري التي يسببها اللقاح يتم الحفاظ عليها عند أو أعلى من المستويات التي لوحظت في العدوى الطبيعية. 28،29 في 5 سنوات من هذه المرحلة 2 الدراسة ، نتج عن تحدي مستضد في ردود الفعل المذهلة قوية ، مع ارتفاع حاد في عيار الأجسام المضادة ، مما يدل على وجود ذاكرة مناعية قوية وطويلة الأمد. معالجة المكونات الفردية لنقاط نهاية الدراسة المركبة ؛ ومع ذلك ، فإن اتساق النتائج لجميع المكونات ونتائج دراسة FUTURE II مشجعة.

كما هو الحال في تجارب اللقاحات الأخرى ، ركز تحليلنا الأساسي على النساء اللائي لم يكن في الأساس مصابات بفيروس الورم الحليمي البشري من نوع اللقاح. في ظل الظروف التي قد تعكس انحرافات في فترات جرعات اللقاح ، كما هو الحال في السكان المعرضين غير المقيد ، ظلت الفعالية ضد هذه الأنواع من فيروس الورم الحليمي البشري مرتفعة – 95 ٪ للآفات الخارجية التناسلية أو المهبلية و 98 ٪ للآفات عنق الرحم. هذه البيانات تشير أيضا إلى أن هناك بعض المرونة في توقيت نظام التطعيم. يصنع الرجال والنساء المراهقون استجابات أعلى للأجسام المضادة للقاح رباعي التكافؤ 31 مقارنةً بالشابات البالغات ، ولكن ما إذا كان لقاح فيروس الورم الحليمي البشري الرباعي التكافؤ سوف يمنع العدوى التناسلية والآفات لدى الرجال غير معروفة.

توضح بياناتنا فعالية لقاح فيروس الورم الحليمي البشري رباعي التكافؤ رباعي ضد الآفات الناجمة عن جميع الأنواع المستهدفة من فيروس الورم الحليمي البشري. كان هناك أيضا انخفاض في معدل الإصابة العامة للآفات التناسلية في مجموعة اللقاح. يجب أن يقلل التطعيم على نطاق واسع للشابات والفتيات المراهقات من حالات الإصابة بالأمراض التناسلية الشرجية والخارجية المرتبطة بـ HPV-6 و HPV-11 و HPV-16 و HPV-18. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتقييم تأثير برامج التطعيم واسعة النطاق على العبء الكلي لمرض فيروس الورم الحليمي البشري.

بدعم من مختبرات ميرك للأبحاث ، وهي إحدى أقسام شركة ميرك ، التي موّلت الدراسة بالكامل.

تقارير الدكتور جارلاند تلقي رسوم المجلس الاستشاري ومنحة الدعم من مختبرات مصل الكومنولث و GlaxoSmithKline ورسوم المحاضرات من ميرك ؛ الدكتور هرنانديز أفيلا ، أتعاب المجلس الاستشاري ومنح الدعم من شركة ميرك ؛ الدكتور ويلر ، قدم الدعم من Merck و GlaxoSmithKline ؛ الدكتور بيريز ، رسوم الاستشارات ، رسوم المجلس الاستشاري ، ورسوم المحاضرات من شركة ميرك ؛ الدكتور كوتسكي ، منح الدعم من ميرك ؛ الدكتور هاربر ، الرسوم الاستشارية ، رسوم المجلس الاستشاري ، رسوم المحاضرات ، ومنح الدعم من Merck و GlaxoSmithKline ؛ د. فيريس ، رسوم المجلس الاستشاري ، رسوم المحاضرات ، ومنحة الدعم من شركة ميرك ورسوم الاستشارات ودعم المنح من شركة جلاكسو سميث كلاين ؛ د. ستيبن ، الرسوم الاستشارية ، رسوم المجلس الاستشاري ، ورسوم المحاضرات من Digene ، Merck Frosst ، GlaxoSmithKline ، و Roche Diagnostics ودعم من Merck Frosst و GlaxoSmithKline. الدكاترة. Bryan و Taddeo و Railkar و Esser و Sings و Nelson و Boslego و Sattler and Barr هم موظفون حاليون أو سابقون في Merck Research Laboratories ، قسم من Merck ، ويمتلكون خيارات الأسهم أو القابضة ، أو كليهما ، في الشركة. لم يتم الإبلاغ عن أي تعارض محتمل آخر في المصالح يتعلق بهذه المقالة.

الكاتب الانتماءات
من قسم الأحياء الدقيقة والأمراض المعدية ، ومستشفى النساء الملكي ، وقسم أمراض النساء والولادة ، جامعة ملبورن ، ملبورن ، أستراليا (S.M.G) ؛ المعهد الوطني للصحة العامة ، كويرنافاكا ، موريلوس ، المكسيك (M.H.-A.) ؛ أقسام علم الوراثة الجزيئي وعلم الأحياء الدقيقة والتوليد وأمراض النساء ، جامعة نيو مكسيكو ، البوكيرك (C.M.W.) ؛ المركز القومي للبحوث ، سالودكوب ، بوغوتا ، كولومبيا (G.P.) ؛ The Norris Cotton Cancer Center، Lebanon، NH (D.M.H.)؛ إدارات أمراض النساء والولادة وطب الأسرة والمجتمع ، كلية دارتموث الطبية ، هانوفر ، نيو هامبشير (D.M.H.) ؛ قسم أمراض النساء والتوليد ، عيادة صحة المرأة ، جامعة فيينا الطبية ، فيينا (S.L.) ؛ قسم أمراض النساء والولادة ، جامعة هونغ كونغ ، هونغ كونغ (G.W.K.T.) ؛ قسم طب الأسرة والتوليد وأمراض النساء ، كلية جورجيا الطبية ، أوغستا (D.G.F) ؛ The Direction Risques Biologiques، Environnementaux et Occupationnels، Institut National de Santé Publique du Québec، Montreal (M.S.)؛ Merck Research Laboratories، West Point، PA (J. Bryan، F.J.T.، R.R.، M.T.E.، H.L.S، M.N.، J. Boslego، C.S.، E.B.)؛ وقسم علم الأوبئة ، جامعة واشنطن ، سياتل (L.A.K).

أرسل طلبات إعادة النشر إلى الدكتورة غارلاند في قسم الأحياء الدقيقة والأمراض المعدية ، مستشفى النساء الملكي ، 132 شارع جراتان ، كارلتون ، فيكتوريا 3053 ، أستراليا ، أو على suzanne.garland@rch.org.au.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

التصنيفات
أمراض الوراثية

الامراض الوراثية Genetic Diseases

ما هو مرض وراثي؟ كيف يتم تعريفه؟
تشوهات في التركيب الجيني للفرد تسبب المرض الوراثي.
المرض الوراثي هو أي مرض ناتج عن خلل في التركيب الجيني للفرد. يمكن أن تتراوح الشذوذ الوراثي من الضئيلة إلى الكبيرة – من طفرة منفصلة في قاعدة واحدة في الحمض النووي لجين واحد إلى شذوذ الكروموسومات الإجمالي تنطوي على إضافة أو طرح كروموسوم كامل أو مجموعة من الكروموسومات. يرث بعض الناس الاضطرابات الوراثية من الوالدين ، في حين أن التغيرات أو الطفرات المكتسبة في الجين الموجود أو مجموعة الجينات المسببة للأمراض الوراثية الأخرى. يمكن أن تحدث الطفرات الوراثية إما بشكل عشوائي أو بسبب بعض التعرض البيئي.
ما هي الأنواع الأربعة للاضطرابات الوراثية (الموروثة)؟
هناك عدد من أنواع الاضطرابات الوراثية المختلفة (الموروثة) ، بما في ذلك ما يلي:
• وراثة جين واحد
• الوراثة سياقاتها
• تشوهات الكروموسوم
وراثة الميتوكوندريا
وراثة جينية وحيدة
ويسمى الميراث الجيني المفرد أيضًا الوراثة المندلية أو الأحادية. التغييرات أو الطفرات التي تحدث في تسلسل الحمض النووي لجين واحد تسبب هذا النوع من الميراث. هناك الآلاف من اضطرابات الجين الواحد المعروفة. وتعرف هذه الاضطرابات باسم الاضطرابات أحادية المنشأ (اضطرابات الجين الواحد).
اضطرابات الجين الواحد لها أنماط مختلفة من الوراثة الجينية ، بما في ذلك
• الميراث السائد في الجسد الوراثي ، والذي لا يلزم فيه سوى نسخة واحدة من الجين المعيب (من أي من الوالدين) لإحداث الحالة ؛
• الميراث المتنحية جسميًا ، حيث يلزم وجود نسختين من الجين المعيب (نسخة من كل والد) لإحداث الحالة ؛ و
• وراثة مرتبطة X ، التي يوجد فيها الجين المعيب على الأنثى ، أو كروموسوم X. قد تكون الوراثة المرتبطة X سائدة أو متنحية.
بعض الأمثلة على الاضطرابات الجينية الفردية تشمل
• التليف الكيسي،
• ثلاسيميا ألفا وبيتا ،
• فقر الدم المنجلي (مرض فقر الدم المنجلي) ،
• متلازمة مارفان،
• متلازمة X الهشة،
• مرض هنتنغتون ، و
• داء ترسب الأصبغة الدموية.
وراثة متعددة العوامل

ويسمى الميراث متعدد العوامل أيضًا الميراث المعقد أو متعدد الجينات. تنجم اضطرابات الميراث متعددة العوامل عن مجموعة من العوامل البيئية والطفرات في جينات متعددة. على سبيل المثال ، تم العثور على جينات مختلفة تؤثر على قابلية الإصابة بسرطان الثدي في الكروموسومات 6 و 11 و 13 و 14 و 15 و 17 و 22. بعض الأمراض المزمنة الشائعة هي اضطرابات متعددة العوامل.
تشمل أمثلة الميراث متعدد العوامل
• أمراض القلب ،
• ضغط دم مرتفع،
• مرض الزهايمر،
• التهاب المفاصل،
• داء السكري،
• السرطان ، 
• بدانة.
يرتبط الميراث متعدد العوامل أيضًا بالسمات الوراثية مثل أنماط بصمات الأصابع والطول ولون العين ولون البشرة.
عرض الشرائح
تشخيص سرطان الثدي وعلاجه
شذوذ الكروموسومات
توجد الكروموسومات ، وهي هياكل مميزة مكونة من الحمض النووي والبروتين ، في نواة كل خلية. نظرًا لأن الكروموسومات هي الناقل للمادة الوراثية ، فإن التشوهات في عدد الصبغيات أو هيكلها يمكن أن تؤدي إلى المرض. شذوذ الكروموسومات تحدث عادة بسبب مشكلة في انقسام الخلايا.
على سبيل المثال ، متلازمة داون (يشار إليها أحيانًا باسم “متلازمة داون”) أو التثلث الصبغي 21 هو اضطراب وراثي شائع يحدث عندما يكون لدى الشخص ثلاث نسخ من كروموسوم 21. وهناك العديد من التشوهات الكروموسومية الأخرى بما في ذلك:
متلازمة تيرنر (45 ، X0) ،
• متلازمة كلاينفلتر (47 ، XXY) ، و
• متلازمة Cri du chat ، أو متلازمة “صرخة القط” (46 أو XX أو XY ، 5p-).
قد تحدث الأمراض أيضًا بسبب انتقال الكروموسومات حيث يتم تبادل أجزاء من اثنين من الكروموسومات.
وراثة الميتوكوندريا
يحدث هذا النوع من الاضطراب الوراثي بسبب طفرات في الحمض النووي غير النووي للميتوكوندريا. الميتوكوندريا هي عضيات صغيرة مستديرة أو شبيهة بقضيب وتشارك في التنفس الخلوي وتوجد في السيتوبلازم في الخلايا النباتية والحيوانية. قد تحتوي كل ميتوكوندريون على 5 إلى 10 قطع دائرية من الحمض النووي. نظرًا لأن خلايا البيض ، وليس خلايا الحيوانات المنوية ، تحافظ على الميتوكوندريا أثناء الإخصاب ، فإن الدنا الميتوكوندريا موروث دائمًا من الوالد الأنثوي.
أمثلة من مرض الميتوكوندريا تشمل
• ضمور البصري الوراثي في ​​ليبر (LHON) ، وهو مرض يصيب العين ؛
• الصرع الرمع العضلي مع ألياف حمراء خشنة (MERRF) ؛ و
• اعتلال الدماغ بالميتوكوندريا ، الحماض اللبني ، والحلقات الشبيهة بالسكتة الدماغية (MELAS) ، وهو شكل نادر من أشكال الخرف.
آخر أخبار MedicineNet
• فيينا لحوم البقر هوت دوج استذكر
• تعادل ضريبة صودا فيلادلفيا إلى انخفاض كبير في المبيعات
• المزيد من موجات الحر إلى الوراء مع تغير المناخ
• ولاية واشنطن لتقديم التأمين الخيار العام
• ترامب ينضم إلى الكفاح ضد فواتير طبية مفاجئة
• هل تريد المزيد من الأخبار؟ اشترك في النشرات الإخبارية لـ MedicineNet!

• مرض المحاربين
ما هو الجينوم البشري؟
الجينوم البشري هو كامل “خزانة الميراث البشري”. يوفر تسلسل الجينوم البشري الذي حصل عليه مشروع الجينوم البشري ، والذي اكتمل في أبريل 2003 ، أول رؤية شاملة لتراثنا الوراثي. يضم كروموسومات الإنسان البالغ عددها 46 كروموسوم (22 زوجًا من كروموسومات جسمية و 2 كروموسومات جنسية) بينهما حوالي 3 مليارات زوج من الحمض النووي يحتوي على حوالي 20500 جينة ترميز البروتين. تشكل مناطق الترميز أقل من 5 ٪ من الجينوم (وظيفة كل الحمض النووي المتبقي غير واضحة) وبعض الكروموسومات لها كثافة أعلى من الجينات أكثر من غيرها.
معظم الأمراض الوراثية هي النتيجة المباشرة للطفرة في جين واحد. ومع ذلك ، فإن إحدى أصعب المشكلات التي تواجهنا في المستقبل هي توضيح كيفية مساهمة الجينات في الأمراض التي لها نمط معقد من الميراث ، كما هو الحال في حالات مرض السكري والربو والسرطان والمرض العقلي. في جميع هذه الحالات ، لا يوجد أي جين لديه القدرة على نعم / لا ليقول ما إذا كان الشخص سيصاب بالمرض أم لا. من المحتمل أن يكون هناك أكثر من طفرة واحدة مطلوبة قبل ظهور المرض ، وقد يسهم كل من الجينات في إسهام دقيق في تعرض الشخص للإصابة بمرض ما ؛ قد تؤثر الجينات أيضًا على كيفية تفاعل الشخص مع العوامل البيئية.

التصنيفات
أدوية امراض النفسية

عقار Voxra, Zyban وعقار Tabex, Desmoxan وعقار Champix, Chantix

Voxra, Zyban  يلبوترين 
150 ملغ ، 300 ملغ قرص مع تعديل الإصدار
بوبروبيون هيدروكلوريد
اقرأ جميع هذه النشرة بعناية قبل البدء في استخدام هذا الدواء ، حيث تحتوي على معلومات مهمة لك.
حفظ هذه المعلومات ، قد تحتاج إلى قراءتها مرة أخرى.

إذا كان لديك أي أسئلة أخرى ، اسأل طبيبك أو الصيدلي.

تم وصف هذا الدواء لك فقط. لا تعطيه للآخرين. يمكن أن تؤذيهم ، حتى لو كانت تظهر عليهم علامات مرضية مماثلة لك.

إذا كنت تعاني من أي آثار جانبية ، فتحدث إلى طبيبك أو الصيدلي. ينطبق هذا أيضًا على أي آثار جانبية غير مذكورة في هذه المعلومات. انظر القسم 4.

ستجد في هذه النشرة معلومات عن:
1. ما هو Voxra وما هو استخدامه ل
2. ما تحتاج إلى معرفته قبل استخدام Voxra
3. كيفية استخدام Voxra
4. الآثار الجانبية المحتملة
5. كيفية تخزين Voxra
6. محتويات الحزمة وغيرها من المعلومات
1. ما هو Voxra وما هو استخدامه ل
Voxra هو دواء يصفه طبيبك لعلاج اكتئابك. يُعتقد أن لها تأثيرًا على المواد الكيميائية في المخ والتي تُسمى النوربينيفرين والدوبامين ، والتي ترتبط بالاكتئاب.

2. ما تحتاج إلى معرفته قبل استخدام Voxra
لا تستخدم Voxra
إذا كنت تعاني من حساسية من البوبروبيون أو أي من المكونات الأخرى لهذا الدواء (المذكورة في القسم 6)

إذا كنت تتناول أي دواء آخر يحتوي على البوبروبيون

إذا تم تشخيص إصابتك بالصرع أو سبق أن أصبت بنوبات

إذا كنت تعاني من اضطرابات الأكل أو كنت تعاني منها (مثل الشره المرضي أو فقدان الشهية)

إذا كان لديك ورم في المخ

إذا كان لديك تعاطي الكحول التي توقفت مؤخرا أو تخطط لإلغاء

إذا كان لديك مرض الكبد الحاد

إذا كنت قد توقفت مؤخرًا عن استخدام المهدئات أو يجب عليك إيقافها أثناء استخدام Voxra

إذا كنت تعالج أو عولجت بمضادات اكتئاب تسمى مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs) خلال الـ 14 يومًا الماضية.

إذا كان أي مما سبق ينطبق عليك ، فتحدث إلى طبيبك على الفور دون تناول Voxra.

التحذيرات والحذر
تحدث إلى طبيبك أو الصيدلي قبل تناول Voxra.

الأطفال والمراهقين
لا ينصح Voxra لعلاج الأطفال دون سن 18 سنة. هناك خطر متزايد من الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري عندما يتم علاج الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا بمضادات الاكتئاب.

الكبار

قبل البدء في استخدام Voxra ، يجب أن يعرف طبيبك:

عرض أكبر
إذا كنت تشرب بانتظام الكثير من الكحول

إذا كنت تعاني من مرض السكري وتعالج بالأنسولين أو الأقراص

إذا كنت قد تعرضت لإصابة خطيرة في الرأس

لقد ثبت أن Voxra تسبب نوبات في حوالي 1 من كل 1000 شخص. خطر هذا التأثير الجانبي أكبر لدى الأشخاص في المجموعات المذكورة أعلاه. إذا كنت تعاني من نوبة أثناء العلاج ، فتوقف عن تناول Voxra واتصل بطبيبك.

إذا كنت تعاني من اضطراب ثنائي القطب (تقلبات مزاجية حادة) ، فقد يسبب Voxra حلقة من المرض.

إذا كان لديك مرض الكبد أو الكلى ، ويزداد خطر تحصل على آثار جانبية.

إذا كان أي مما سبق ينطبق عليك ، فتحدث إلى طبيبك مرة أخرى قبل البدء في استخدام Voxra. قد يحتاج طبيبك إلى إيلاء اهتمام إضافي لعلاجك ، أو التوصية بأي علاج آخر.

إذا بدأت تشعر بالأسوأ ولديك أفكار عن إيذاء نفسك يمكن أن يكون لديك من يعانون من الاكتئاب أحيانًا أفكار عن إيذاء نفسك أو الانتحار. يمكن أن تتفاقم هذه الأعراض عند البدء في تناول الأدوية لعلاج الاكتئاب لأن الأمر يستغرق بعض الوقت قبل أن يكون للمخدرات من هذا النوع تأثير ، عادة حوالي أسبوعين ، وأحيانًا أطول.

هذه الأفكار يمكن أن تكون شائعة:

إذا سبق لك أن فكرت في إيذاء نفسك أو الانتحار.

إذا كان عمرك أقل من 25 سنة. أظهرت الدراسات أن الشباب (أقل من 25 عامًا) الذين يعانون من مرض عقلي ويعالجون بمضادات الاكتئاب لديهم خطر متزايد في التفكير بالأفكار الانتحارية والأذى المتمثل في إيذاء أنفسهم.إذا كان لديك أي أفكار لإصابة نفسك أو الانتحار ، فاتصل بالطبيب أو الطبيب في أقرب وقت ممكن.

قد يكون من المفيد أن تخبر صديقًا مقربًا أو مقربًا أنك مكتئب. اطلب منهم قراءة هذه النشرة. يمكنك أيضًا أن تطلب منهم إخبارك ما إذا كانوا يعتقدون أنك تشعر بسوء أو ما إذا كانوا يعتقدون أن سلوكك يتغير.

أدوية أخرى وفوكسرا
إذا كنت تتناول أو استخدمت مضادات اكتئاب أخرى تسمى مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين (MAOIs) خلال الـ 14 يومًا الماضية ، أخبر طبيبك دون تناول Voxra (انظر أيضًا لا تستخدم Voxra في القسم 2).

أخبر طبيبك أو الصيدلي إذا كنت تتناول أو تناولت مؤخراً أو قد تتناول أي أدوية أخرى أو علاجات عشبية أو فيتامينات أو غيرها من المنتجات الطبية. قد يغيّر طبيبك جرعة Voxra أو يقترح تغيير الدواء الآخر.

بعض الأدوية لا تترافق مع Voxra. بعضها قد يزيد من خطر النوبات بينما البعض الآخر قد يزيد من خطر الآثار الجانبية الأخرى. فيما يلي بعض الأمثلة على ذلك ، ولكنها ليست قائمة كاملة.

Tabex, Desmoxan

سيتيزين (Tabex أو Desmoxan)
سيتيزين هو جزيء يستخدم كعلاج مضاد للتدخين في أوروبا الشرقية لعدة عقود (1967). أثبتت الدراسات العشوائية الحديثة أن السيتيسين فعال وآمن للإقلاع عن التدخين. ومع ذلك ، لم يتم اعتماد السيتيسين من قبل سلطات مراقبة المخدرات في سويسرا أو فرنسا. تكبير هذا الدواء.
جزيء يستخدم لمدة 50 عامًا للإقلاع عن التدخين.
Cytisin Cytisine هو قلويد موجود في جميع أجزاء نبات Cytisus Laburnum ، بما في ذلك بذوره. عملها قريب من عمل النيكوتين. علاوة على ذلك ، خلال الحرب العالمية الثانية ، تم استخدام أوراق Cytisus Laburnum كبديل للتبغ ، حيث أطلق الجنود الروس على هذا النبات اسم “التبغ المزيف”. في وقت مبكر من عام 1978 ، حددت صناعة التبغ السيتيسين كمادة مع الفعل الدوائي الأقرب إلى النيكوتين. باعتباره منبهات مستقبلات النيكوتين alpha4-beta2 ، يتم تسويق السيتيسين تحت اسم “Tabex” و “Desmoxan”.
استعمال
يتم إنتاج أقراص السيتيسين بتكلفة منخفضة: وبالتالي ، في روسيا وبولندا وبلغاريا ، فإن علاج Tabex لمدة 25 يومًا أرخص من 5 إلى 15 مرة من بقع أو علاجات لمدة 25 يومًا. النيكوتين. بالإضافة إلى ذلك ، إنه علاج قصير ، يدوم 25 يومًا. كل قرص من Tabex أو Desmoxan يحتوي على 1.5 ملغ من السيتيسين.
يجب على مقدم طلب التوقف عن التدخين تناول 6 أقراص يوميًا خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد التوقف عن التدخين وتقليل تناولها إلى قرصين يوميًا حتى اليوم الخامس والعشرين ، وهو تاريخ التوقف عن العلاج. هو بطلان Tabex / Desmoxan في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين المتقدمة. على الرغم من سنوات الاستخدام الكثيرة في أوروبا الشرقية ، لم يتلقى السيتيسين إذنًا بالتسويق في أوروبا الغربية والولايات المتحدة على الرغم من وجود دراسات تثبت الكفاءة والأمان (يمكن طلب ذلك عبر الإنترنت) ، لكن ديزموكسان متاح في نيوزيلندا.

دراسات جديدة حديثة تثبت فعاليتها
أجريت الدراسات الأولى حول فعالية السيتيسين كأداة مساعدة للإقلاع عن التدخين في بلغاريا وألمانيا (الشرق والغرب) وبولندا وروسيا منذ الستينيات من القرن الماضي ، وأجريت ثلاث تجارب ذات شواهد وهمي في ألمانيا في الولايات المتحدة. الستينيات والسبعينيات: اقترح هذا العمل أن السيتيسين يمكن أن يساعد في الإقلاع عن التدخين وكان جيد التحمل ، على الرغم من بعض الآثار الجانبية. ومع ذلك ، لم تجر جميع هذه الدراسات وفقا لمعايير الجودة الحالية للتجارب السريرية. وقد أجريت هذه الدراسات دون دراسات ما قبل السريرية التي تحدد الجرعة المثلى والتي تسبق عادة التجارب.

اليوم ، دراسات أكثر حداثة وأكبر إثبات فعالية السيتيسين. يجب أن يجعلوا من الممكن تقييم ما إذا كان هذا الدواء يمكن أن يفي بمعايير ترخيص التسويق (AMM) الأوروبية والأمريكية.

في عام 2011 ، أجرى باحثو اللغة الإنجليزية في يونيفرسيتي كوليدج في لندن دراسة خلوية مزدوجة التعمية في مركز واحد تضم 740 مشاركًا يدخنون أكثر من 10 سجائر يوميًا (ويست وآخرون). تلقوا إما سيتيسين (6 أقراص من 1.5 ملغ لمدة 3 أيام ، ثم 5 أقراص لمدة 9 أيام ، 4 أقراص لمدة 4 أيام ، 3 أقراص لمدة 4 أيام ، ثم 2 قرص خلال آخر 5 أيام) أو كان الدواء الوهمي لمدة 25 يومًا و 12 شهرًا بعد العلاج ، وكان معدل الامتناع عن ممارسة الجنس 8.4 ٪ في مجموعة من المشاركين الذين تناولوا السيتيسين مقابل 2.4 ٪ في المجموعة الثانية. الفرق النسبي بين المجموعتين (معدل نسبي = 3.4) أكبر من ذلك الناتج مع بدائل النيكوتين (1.6) أو مع الفارينكلين (2.3) في الدراسات التي تسيطر عليها وهمي. الآثار الجانبية المذكورة هي اضطرابات الجهاز الهضمي (اضطراب في المعدة ، والغثيان …) ، والدوخة ومشاكل النوم أكثر شيوعا في المجموعة “سيتيزين” من المجموعة “وهمي”.

في عام 2013 ، أكدت دراسة أخرى فعالية السيتيزين من خلال تجميع البيانات من التجارب العشوائية في تحليلين تلوي كبيرين منفصلين (Hajek et al.). الأول ، مع أطول متابعة لجميع الدراسات الحالية (12 شهرًا) وتجميع 7 دراسات ، يظهر فرقًا نسبيًا قدره 1.59 (المعدل النسبي) بين المجموعتين مقارنة. في التحليل التلوي الثاني ، الذي يجمع بين دراستين معاصرتين كبيرتين تقيسان الامتناع عن ممارسة الجنس خلال 6 أشهر عن طريق الاختبار الكيميائي الحيوي ، يكون الفرق النسبي المحسوب هو 3.29 (معدل نسبي). أعراض الجهاز الهضمي هي الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي يتم الإبلاغ عنها (المعدل النسبي = 1.76).

في عام 2014 ، في دراسة مقارنة عشوائية لـ 1310 من النيوزيلنديين ، Walker et al. إثبات فعالية متفوقة من Cytisin (25 يوما من العلاج) مقارنة مع استبدال النيكوتين (8 أسابيع من العلاج مع التصحيح). في شهر واحد ، كان معدل الامتناع عن ممارسة الجنس أعلى في مجموعة السيتيسين (40 ٪) عنه في مجموعة استبدال النيكوتين (31 ٪) ، مع وجود فرق النسبة المئوية 9.3 نقطة (فاصل الثقة 95 ٪ ، 4.2 إلى 14.5 و نسبة غريبة من 1.5) لمجموعة Cytisine. نجد نفس الاتجاه في 2 و 6 أشهر من المتابعة (معدل فردي من 1.4). رافق مكتب المساعدة عبر خط الهاتف جميع المشاركين. تم الإبلاغ عن أعراض انسحاب قليلة جدا مع سيتيزين. عمومًا ، كان الأشخاص الذين يتناولون السيتيسين أقل امتثالًا للوصفة الطبية (53٪) ، مقارنة بالأشخاص الذين طبقوا النيكوتين (67٪). الآثار الجانبية المبلغ عنها (الغثيان والقيء واضطراب النوم) أعلى مع السيتيسين (الغريب نسبة 1.4) من العلاج ببدائل النيكوتين.

حتى الآن ، لا توجد دراسة عشوائية تقارن فعالية الفارينيكلين وال سيتيزين ، ولكن هذه الدراسة جارية في نيوزيلندا. ومع ذلك ، فإن التحليل التلوي الذي نشر في عام 2014 قارن بين 23 تجربة عشوائية تختبر إما فعالية السيتيسين (2 دراسات) أو فعالية الفارينكلين (21 دراسة) ليصبح المجموع 10،610 مشاركًا (ليفيس وآخرون). في حين أن هذين العلاجين فعالان في المساعدة في الإقلاع عن التدخين ، فمن الواضح من هذا التحليل التلوي أن السيتيسين أكثر فعالية وفعالية من حيث التكلفة من الفارينكلين ، مع اختلاف نسبي قدره 2.58 (معدل نسبي). ). حتى الآن ، هناك نقص في دراسة مقارنة عشوائية بين هذين المنتجين يمكن أن تؤكد هذه النتائج.

هذه الدراسات الأخيرة مبشرة وتعطي الأمل في علاج فعال لمكافحة التبغ ، بتكلفة منخفضة ، جذابة للغاية بالنسبة للبلدان أو ذوي الدخل المنخفض والمتوسط.

آثار جانبية
تم الإبلاغ عن آثار جانبية مثل الصداع والغثيان والدوار وزيادة الوزن والإسهال في بعض الدراسات ، ولكن إما دون مقارنة مع الدواء الوهمي أو لا يوجد فرق كبير مع الدواء الوهمي. تشير بعض الدراسات إلى تأثيرات السيتيسين على ضغط الدم ، ولكن الأرقام غير متناسقة في الدراسات. لاحظ أن الآثار الجانبية المذكورة في هذه الدراسات المختلفة ليست هي نفسها التي أشارت إليها الشركة المصنعة لـ Tabex ، وهي: التغير في المذاق والشهية والجفاف في الفم والصداع وقابلية الحساسية ، والغثيان ، والإمساك ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة طفيفة في ضغط الدم. باعتباره مادة ناهضة جزئية للنيكوتين ، فإن السيتيسين له نفس الآثار الجانبية مثل العلاج ببدائل النيكوتين والفلينيكلين. تجدر الإشارة إلى أنه قد تم الإبلاغ عن تأثيرات ضارة العصبية والنفسية لدى الأشخاص الذين يتناولون الفارينكلين ، وبما أن السيتيسين دواء مشابه ، فيمكن توقع آثار مماثلة.

توصيتنا
لم يتم اعتماد السيتيسين من قبل سلطات مراقبة المخدرات في سويسرا أو فرنسا (لكن Tabex و Desmoxan مرخص لهما في بلدان أخرى ، ولا سيما في أوروبا الشرقية ونيوزيلندا). إذا كنت قد فشلت مع الأدوية المصرح بها في سويسرا وفرنسا (بدائل النيكوتين ، البوبروبيون ، الفارينكلين) ، فاستشر طبيبك قبل محاولة السيتيسين.

موقع الشركات المصنعة وأوامر
Tabex: http://www.tabex.net/
ديسموكسان: http://www.aflofarm.com.pl/ar/products/otc/desmoxan
الطلبات عبر الإنترنت على موقع Tabex.
مراجع
• Walker N، Howe C، Glover M، McRobbie H، Barnes J، Nosa V، Parag V، Bassett B، Bullen C. Cytisine vs Nicotine for Smoking Cessation. N Engl J Med 2014.
• Leaviss J، Sullivan W، Ren S، Everson-Hock E، Stevenson M، Stevens J، et al. ما هي الفعالية السريرية وفعالية تكلفة السيتيسين مقارنة مع الفارينكلين للإقلاع عن التدخين: مراجعة منهجية والتقييم الاقتصادي؟ تقييم Technol الصحي لعام 2014 ؛ 18 (33)
• Hajek P، McRobbie H، Myers K. فعالية cytisine لدى المدخنين أقلع عن التدخين: المراجعة المنهجية والتحليل التلوي Thorax 2013؛ 68: 1037-1042
• West R، Zatonski W، Cedzynska M، Lewandowska D، Pazik J، Aveyard M، Stapleton J. Placebo-Controlled Trial of Cytisine for Coffation Cation، The New England Journal of Medicine 365؛ 13 nejm.org 1200 September 29، 2011
• Etter JF. Cytisine للإقلاع عن التدخين مراجعة الأدب وتحليل ميتا ، القوس المتدرب ميد. 2006؛ 166: 1553-1559
• Etter JF، RJ Lukas، Benowitz NL، West R، Dresler CM. سيتيزين للإقلاع عن التدخين: أجندة بحثية ، الاعتماد على المخدرات والكحول 92 (2008) 3-8
• Zatonski W، Cedzynska M، Przewozniak E، Karpinska D، Lewandowska E، Pstrucha J، Jonska J، Surowinska J، Wojciechowska U، Jaworski M. ملصق مقدم في مؤتمر جمعية البحوث حول النيكوتين وتوباكو ، براغ ، 20-23 مارس 2005.
• فورستر RM. “هل أكلت لابورنوم؟ ، لانسيت 1979 ؛ 1: 1073
• Barlow RB ، McLeod LJ. بعض الدراسات على السيتيسين ومشتقاته الميثيلية. Br J Pharmacol 1969؛ 35: 161-74.


Champix, Chantix

الفارينكلين (تشامبيكس أو شانتكس)
الفارينيكلين (أو شامبيكس أو شانتيكس) هو جزيء يساعد في الإقلاع عن التدخين من خلال العمل على الدماغ عن طريق مستقبلات النيكوتين. وقد أثبتت فعالية هذا العلاج ، حتى لو كان التوقف الناجح مصحوبًا في الغالب بتدابير أخرى. سوف تجد في هذا القسم وصفًا لكيفية عمل هذا الدواء ، بالإضافة إلى مزاياه وعيوبه الرئيسية.
كيف يعمل؟
المدخنون تطوير الاعتماد على النيكوتين ، وهي مادة كيميائية موجودة في التبغ. يعمل النيكوتين على الجهاز العصبي ، حيث يرتبط بالمستقبلات ويتسبب في إطلاق مرسال كيماوي ، الدوبامين ، الذي يلعب دورًا في متعة التدخين. الفارينكلين ، يمكن أن يرتبط ببعض هذه المستقبلات ، مستقبلات النيكوتين مع أستيل كولين α4β2 (alpha4beta2). عندما يتعلق الأمر بهذه المستقبلات ، يعمل الفارينكلين بطريقتين: إنه يعمل كنيكوتين (ناهض جزئي) ، مما يساعد على تخفيف أعراض النقص ، لكنه يعمل أيضًا ضد النيكوتين (خصم) عن طريق استبداله ، مما يقلل من آثار متعة التدخين.

فوائد
لذلك ، يساعد فارنيكلين في الإقلاع عن التدخين لأنه:

يقلل أعراض الانسحاب عن طريق العمل على الجهاز العصبي بدلا من النيكوتين
يقلل من متعة التدخين عن طريق تقليل حساسية الجهاز العصبي للنيكوتين
أعراض جانبية
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا (التي تظهر في أكثر من 1 من كل 10 مرضى) هي الغثيان (الشعور بالغثيان) ، والأرق (اضطرابات النوم) ، والأحلام غير الطبيعية ، والصداع. للحصول على وصف كامل للآثار الجانبية التي لوحظت في Champix® ، يرجى الرجوع إلى تعليمات استخدام links_externe_bleu-sur-blanc.

أظهرت دراسة الأتراب المحتملين (3415 مريضاً) أن اضطرابات النوم هي الآثار الضارة الأكثر شيوعًا (4.3٪) تحت الفارينكلين وأن أعراض نوع الاكتئاب وصفها 3٪ من المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، تم الإبلاغ أيضًا عن حالة واحدة من حالات الانتحار وحالتين من حالات التفكير في الانتحار و 3 حالات من مظاهر الذهان. في المجموع ، 6 سلوكيات العدوانية ، بما في ذلك واحد من التطور المميت هو حدوث 0.18 ٪ من هؤلاء السكان. (1) ومع ذلك ، لم يتم تأسيس صلة سببية محتملة بين هذه الحالات والفارينكلين. في الواقع ، يمكن أن يعزى العديد من هذه الآثار الجانبية للإقلاع عن التدخين نفسه ، أو اضطرابات موجودة من قبل. للحصول على وصف كامل للآثار الجانبية التي تظهر في Champix® ، يرجى الرجوع إلى التعليمات للاستخدام.

يحذر Swissmedic من ظهور أعراض نفسية أو تفاقمها (التغيرات في السلوك أو التفكير ، والقلق ، والذهان ، وتقلب المزاج ، والسلوك العدواني ، والإثارة ، والمزاج المكتئب ، والأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري). في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تظهر هذه الأعراض ، ومع ذلك توصي Swissmedic أن يتبعها الطبيب أثناء العلاج. قد يزيد الفارينكلين أيضًا من مشاكل القلب والدورة الدموية بشكل طفيف عند الأشخاص المعرضين للخطر.

يشير التحليل التلوي للأحداث الضائرة الخطيرة المبلغ عنها والتي تحدث أثناء أو بعد العلاج النشط ولا يعزى بالضرورة إلى العلاج إلى احتمال وجود زيادة بمقدار الثلث في خطر حدوث أحداث سلبية خطيرة يتعرض لها الأفراد الذين يتناولون الفارينكلين (RR 1.36 ، 95٪ CI 1.04 إلى 1.79 ، 17 تجربة ، 7،725 شخصًا) ، ولكن هذه النتيجة تحتاج إلى مزيد من الدراسة. (2)

أثارت بيانات السلامة في مرحلة ما بعد التسويق من Varenicline تساؤلات حول ارتباط محتمل بين مزاج الفارينيكلين والاكتئاب ، والأفكار الانتحارية والسلوك.

تم تغيير وصف الفارينكلين في عام 2008 ، وقد طور المصنعون دليلاً لهذا الدواء. حتى الآن ، تعد تقارير المراقبة والتحليلات الثانوية لبيانات التجارب غير حاسمة ، ولكن لا يمكن استبعاد احتمال وجود صلة بين الفارينكلين والأحداث النفسية أو الخطيرة في القلب.

يواصل ANSM في فرنسا (Afssaps سابقًا) المراقبة المعززة للتيقظ الدوائي في Champix® ويتذكر أن أي رد فعل سلبي خطير و / أو غير متوقع يجب أن يتم إعلانه على الفور من قِبل المهنيين الصحيين لمراكز التيقظ الدوائي الإقليمية (CRPV).

من الصعب التمييز بين دور الإقلاع عن التدخين والفلينكلين والاضطرابات الموجودة مسبقًا في حدوث هذه المظاهر (في الواقع ، فإن خطر الاكتئاب لدى المدخنين يزيد بمقدار الضعف عن في غير المدخنين).

خلصت دراسة الأتراب التي نشرت في عام 2013 (125000 شخص فوق 5 سنوات) إلى أنه لا يوجد خطر زائد على السلوك الانتحاري في المرضى الذين عولجوا بالفلينيكلين (والبوبروبيون) مقارنةً بالذين عولجوا بديلاً

أظهرت دراسة الأتراب المحتملين (3415 مريضاً) أن اضطرابات النوم هي الآثار الضارة الأكثر شيوعًا (4.3٪) تحت الفارينكلين وأن أعراض نوع الاكتئاب وصفها 3٪ من المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، تم الإبلاغ أيضًا عن حالة واحدة من حالات الانتحار وحالتين من حالات التفكير في الانتحار و 3 حالات من مظاهر الذهان. في المجموع ، 6 سلوكيات العدوانية ، بما في ذلك واحد من التطور المميت هو حدوث 0.18 ٪ من هؤلاء السكان. (1) ومع ذلك ، لم يتم تأسيس صلة سببية محتملة بين هذه الحالات والفارينكلين. في الواقع ، يمكن أن يعزى العديد من هذه الآثار الجانبية للإقلاع عن التدخين نفسه ، أو اضطرابات موجودة من قبل. للحصول على وصف كامل للآثار الجانبية التي تظهر في Champix® ، يرجى الرجوع إلى التعليمات للاستخدام.

يحذر Swissmedic من ظهور أعراض نفسية أو تفاقمها (التغيرات في السلوك أو التفكير ، والقلق ، والذهان ، وتقلب المزاج ، والسلوك العدواني ، والإثارة ، والمزاج المكتئب ، والأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري). في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تظهر هذه الأعراض ، ومع ذلك توصي Swissmedic أن يتبعها الطبيب أثناء العلاج. قد يزيد الفارينكلين أيضًا من مشاكل القلب والدورة الدموية بشكل طفيف عند الأشخاص المعرضين للخطر.

يشير التحليل التلوي للأحداث الضائرة الخطيرة المبلغ عنها والتي تحدث أثناء أو بعد العلاج النشط ولا يعزى بالضرورة إلى العلاج إلى احتمال وجود زيادة بمقدار الثلث في خطر حدوث أحداث سلبية خطيرة يتعرض لها الأفراد الذين يتناولون الفارينكلين (RR 1.36 ، 95٪ CI 1.04 إلى 1.79 ، 17 تجربة ، 7،725 شخصًا) ، ولكن هذه النتيجة تحتاج إلى مزيد من الدراسة. (2)

أثارت بيانات السلامة في مرحلة ما بعد التسويق من Varenicline تساؤلات حول ارتباط محتمل بين مزاج الفارينيكلين والاكتئاب ، والأفكار الانتحارية والسلوك.

تم تغيير وصف الفارينكلين في عام 2008 ، وقد طور المصنعون دليلاً لهذا الدواء. حتى الآن ، تعد تقارير المراقبة والتحليلات الثانوية لبيانات التجارب غير حاسمة ، ولكن لا يمكن استبعاد احتمال وجود صلة بين الفارينكلين والأحداث النفسية أو الخطيرة في القلب.

يواصل ANSM في فرنسا (Afssaps سابقًا) المراقبة المعززة للتيقظ الدوائي في Champix® ويتذكر أن أي رد فعل سلبي خطير و / أو غير متوقع يجب أن يتم إعلانه على الفور من قِبل المهنيين الصحيين لمراكز التيقظ الدوائي الإقليمية (CRPV).

من الصعب التمييز بين دور الإقلاع عن التدخين والفلينكلين والاضطرابات الموجودة مسبقًا في حدوث هذه المظاهر (في الواقع ، فإن خطر الاكتئاب لدى المدخنين يزيد بمقدار الضعف عن في غير المدخنين).

خلصت دراسة الأتراب التي نشرت في عام 2013 (125000 شخص أكثر من 5 سنوات) إلى أنه لا يوجد خطر زائد على السلوك الانتحاري في المرضى الذين عولجوا بالفلينيكلين (والبوبروبيون) مقارنة مع أولئك الذين عولجوا ببدائل النيكوتين. . (3)

 تحذير Swissmedic
قائمة الأدوية التي تتطلب مسحًا للتيقظ الدوائي وفقًا لـ afssaps (.pdf)
لا ينبغي أن يستخدم Champix® في الأشخاص الذين قد يكونون شديد الحساسية (للحساسية) للفلينيكلين أو أي من المكونات الأخرى. في أي حال ، يمكن لطبيبك فقط وصف هذا الدواء. أبلغه بأي أدوية تتناولها حتى يتمكن ، إذا لزم الأمر ، من ضبط علاجك.

كما ينصح الحذر في المرضى الذين لديهم تاريخ من الأمراض النفسية الشديدة (الفصام ، والاضطراب الثنائي القطب ، والاكتئاب الشديد الحاد) ، وفعالية وسلامة Champix® لم يتم تأسيسها في هؤلاء المرضى. ومع ذلك ، فإن دراسة أوروبية لا تزال مستمرة في المرضى الذين يعانون من الذهان.

في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد (تصفية الكرياتينين المقدرة أقل من 30 مل / دقيقة) ، الجرعة الموصى بها من Champix هي 1 ملغ مرة واحدة يوميًا. يجب أن تبدأ الإدارة بـ 0.5 ملغ مرة واحدة يوميًا خلال الأيام الثلاثة الأولى ، ثم تزيد إلى 1 ملغ مرة واحدة يوميًا. بسبب الخبرة السريرية المحدودة لشامبيكس في المرضى الذين يعانون من مرض الكلى في نهاية المرحلة ، لا ينصح العلاج في هذا المريض السكان.

حمل و رضاعة
لا توجد بيانات ذات صلة كافية فيما يتعلق باستخدام Champix® في النساء الحوامل. أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات سمية لتطور الجنين ووجود الفارينكلين في حليب الثدي. الخطر المحتمل في العيادة غير معروف. يجب عدم استخدام Champix® أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية إلا إذا كان ذلك ضروريًا تمامًا.

استخدم في بضع نقاط
تم ترخيص هذا المنتج الطبي للبيع في أوروبا لعام 2007. في سويسرا وفرنسا ، أصبح Champix® متاحًا في الصيدليات منذ 12 فبراير 2007. في بلجيكا ، أصبح متاحًا منذ 4 ديسمبر 2006.
يشار إلى أن Champix® يساعد البالغين (> 18 عامًا) على الإقلاع عن التدخين. لا يمكن الحصول على الدواء إلا بوصفة طبية.
يجب استخدام Champix® من قبل المدخنين المتحمسين للإقلاع عن التدخين. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالدعم الاحترافي والمشورة والمتابعة لأن هذا يزيد بشكل كبير من فرص التوقف الناجح.
يقوم المريض أولاً بتحديد موعد للإقلاع عن التدخين.
تبدأ إدارة Champix® قبل أسبوع إلى أسبوعين من هذا التاريخ.
علبة من Champix® تحتوي على نوعين من الأجهزة اللوحية. تكون الأقراص التي تحتوي على 0.5 ملغ من الفارينكلين بيضاء ، وتلك التي تحتوي على 1.0 ملغ هي ذات لون أزرق فاتح.
تشامبيكس
الجرعة الأولية هي حبة واحدة 0.5 ملغ يوميًا لمدة 3 أيام ثم جرعة واحدة 0.5 ملغ مرتين يوميًا للأربعة أيام التالية. بعد ذلك ، تكون الجرعة من قرص 1 ملغ مرتين في اليوم حتى نهاية العلاج (12 أسبوعًا).
يمكن تخفيض الجرعة إلى 0.5 ملغ مرتين يوميًا في المرضى الذين لا يتحملون الجرعة اليومية التي تبلغ 1 ملغ. للمرضى الذين يعانون من مشاكل في الكلى الحادة ، يجب أن تكون جرعة Champix® 1 ملغ مرة واحدة يوميًا.
للمرضى الذين توقفوا عن التدخين بنجاح في نهاية 12 أسبوعًا ، قد يفكر الطبيب في دورة علاجية لمدة 12 أسبوعًا إضافية. قد يقرر أيضًا إيقاف الدواء تدريجياً.
يجب ابتلاع الأقراص بالكامل بالماء.
يمكن أن تؤخذ أثناء أو خارج الوجبات.

السعر
بالنسبة للعلاج الكامل ، أي لمدة 12 أسبوعًا من العلاج ، من الضروري الاعتماد على Frs. 600.- (7.15 فرنك سويسري في اليوم) في سويسرا و 400 يورو (4.76 يورو في اليوم) في فرنسا. في سويسرا ، يتم تغطية هذا الدواء عن طريق التأمين الأساسي في ظل ظروف معينة (في هذا الصدد ، التواصل من المكتب الاتحادي للصحة العامة).

ننصحك بشدة بعدم شراء هذا المنتج على الإنترنت ، بسبب خطر التزوير ونقص الإشراف الطبي. نصيحة طبية مهمة للغاية لتحديد موانع الاستعمال ، للحصول على إرشادات حول كيفية الاستخدام وإسداء المشورة بشأن الإقلاع عن التدخين ، وتجنب أو علاج أي آثار جانبية.

فعالية
أظهر التحليل التلوي الأخير (Cahill، Stead & Lancaster، 2012) الذي جمع 15 دراسة ، 12،223 مشاركًا من بينهم 8،100 الذين استخدموا الفارينكلين ، تأثيرًا إيجابيًا من الفارينكلين على الإقلاع عن التدخين. يزيد Champix® من فرصة نجاح التوقيف على المدى الطويل: وفقًا لمؤلفي هذا التحليل التلوي ، تزيد فرص التوقف بنجاح باستخدام الفارينكلين مرتين إلى ثلاث مرات مقارنة بغير المعالجة الدوائية. (4)

يشير المؤشر الإحصائي للمخاطر النسبية (RR) إلى أن هناك أكثر من فرصة مضاعفة للإبقاء على الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة 6 أشهر أو أكثر باستخدام الفارينكلين القياسي مقارنة مع الدواء الوهمي. الفارينيكلين في جرعات منخفضة أو متغيرة فعال أيضًا (ضعف احتمال الامتناع عن ممارسة الجنس لمدة 6 أشهر أو أكثر من الدواء الوهمي). يتم تقليل وتيرة الأحداث السلبية مع جرعة أقل.

كان الفارينكلين أكثر فعالية من البوبروبيون في الإقلاع عن التدخين. أظهرت دراستان ميزة طفيفة للفارينكلين على بدائل النيكوتين ، لكن فواصل الثقة لا تستبعد التكافؤ.

تشير النتائج المحدودة إلى أن الفارينكلين قد يلعب دورًا في منع الانتكاس لدى الأشخاص الذين يبدأون العلاج في وقت ما بعد الإقلاع عن التدخين.

يخلص الباحثون إلى أن هناك حاجة إلى مزيد من التجارب لاختبار فعالية علاج الفارينكلين لفترات طويلة بعد 12 أسبوعًا.

 

مراجع
(1) Harrison-Woolrych M، Ashton J. Psychiatric أحداث ضارة مرتبطة مع الفارينكلين: دراسة مكثفة لفوج ما بعد التسويق المحتملين في نيوزيلندا. Drug Saf 2011؛ ​​34: 763-72

(2) في Cahill K ، Stead LF ، منبهات مستقبلات النيكوتين لمستقبلات النيكوتين للإقلاع عن التدخين. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية 2013 ، الإصدار 6. الفن. رقم: CD006103. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006103.pub

(3) توماس KH ، Martin RM ، Davies NM ، Metcalfe C ، Windmeijer F ، Gunnell D. الإقلاع عن التدخين وخطر الاكتئاب ، والانتحار ، وإيذاء النفس في بحث Datalink Clinical Practice Research: prospect cohort study. صحيفة BMJ. 2013 11 أكتوبر ؛ 347: f5704. Doi: 10.1136 / bmj.f5704.

(4) Cahill K ، Stead LF ، Lancaster T. مستقبلات النيكوتين الجزئية للإقلاع عن التدخين. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية 2013 ، الإصدار 6. الفن. رقم: CD006103. DOI: 10.1002 / 14651858.CD006103.pub

مراجعة كوكرين (التحليل التلوي)
كاهيل ، ستيد ولانكستر (2009). منبهات جزئية لمستقبلات النيكوتين للإقلاع عن التدخين ، The Cochrane Collaboration.
اختيار الدراسات
Tonstad & Rollema (2010). الفارينكلين في الإقلاع عن التدخين ، مراجعة خبراء الطب التنفسي ، المجلد 4 (3) ، 291-299.
VARENICLINE – دليل المهن الصحية ASH ، لندن ، نوفمبر 2006
هل الفارينيكلين فعال من حيث التكلفة بما يكفي للتمويل من قبل دائرة الصحة الوطنية الآن؟
تأثير العلاج الصيانة مع الفارينكلين على الإقلاع عن التدخين: تجربة عشوائية محكومة.
فعالية الفارينكلين ، ناهض جزئي لمستقبلات الأسيتيل كولين alpha4beta2 ، مقابل الدواء الوهمي أو البوبروبيون المستدام للإقلاع عن التدخين: تجربة معشاة ذات شواهد.
الفارينيكلين ، ناهض جزئي لمستقبلات الأسيتيل كولين alpha4beta2 ، مقابل البوبروبيون المطرد الإفراج وهمي للإقلاع عن التدخين: تجربة عشوائية محكومة.
و كذلك
معلومات عن الفارينكلين (Champix أو Chantix)
Varénicline على ويكيبيديا
الفارينكلين على موقع FDA
وكالة الأدوية الأوروبية. تقرير التقييم العام الأوروبي (EPAR). تشامبيكس. ملخص EPAR للجمهور. 2006. www.emea.europa.eu
www.esculape.com

التصنيفات
الأمراض الشائعة

الحساسية

الحساسية واعراضها

أعراض أشكال مختلفة من الحساسية

أول أعراض الحساسية
تشير تقديرات منظمة الصحة العالمية إلى أن 50٪ من سكان العالم سوف يتأثرون بحساسية الحساسية بحلول عام 2050. إن علامات وأعراض رد الفعل التحسسي عديدة ويمكن أن تتراوح من تصريف بسيط للأنف إلى صدمات الحساسية المفرطة. . كيف نتعرف عليهم؟ ما هي هذه الأعراض من الطعام والجلد والحساسية التنفسية وكيف تتفاعل؟ الإجابات مع الدكتورة دليلة نوار ، أخصائية في المستشفى في قسم الحساسية والمناعة السريرية في مستشفى جامعة تورز.
فهرس
أعراض الحساسية الغذائية
أعراض حساسية الجلد
أعراض الحساسية التنفسية

التغييرات في بيئتنا وأساليب حياتنا لها تأثير كبير على أمراض الحساسية. “في فرنسا ، تتزايد الحساسية” ، تقول الدكتورة دليلة نوار. “نمط حياتنا ، دائمًا ما يكون أكثر تطهيرا ، هو أيضًا أحد عوامل تطور أمراض الحساسية. القوة ، لا يمكن لجسمنا التمييز بين ما هو مثير للحساسية أم لا.” النتيجة: المزيد والمزيد من الحساسية ، سواء الغذائية والجلد أو الجهاز التنفسي.
أعراض الحساسية الغذائية
تتجلى الحساسية الغذائية من خلال رد فعل فوري أو في غضون 1-2 ساعات بعد تناول الطعام المعني. يحذر الدكتور نوار قائلاً: “قد يكون الأمر خطيرًا جدًا ، أو قاتلًا”.
فيما يتعلق بالأعراض ، يمكن أن تكون معتدلة ومثيرة للقلق للغاية ، مع وجود خطر حيوي:
خلايا؛
وذمة الوجه ؛
حكة البلعوم.
الانزعاج التنفسي
آلام في البطن ، والإسهال.
فقد الوعي ؛
السكتة القلبية ، في الحالات القصوى.
في حالة الاشتباه بحساسية تجاه بعض الأطعمة ، من الضروري للغاية استشارة طبيب الحساسية.
يقول الدكتور نوار: “العديد من هذه الأطعمة تسبب في الواقع تفاعلات فرط الحساسية غير الحساسية” ، مما يجعل الكثير من الناس يعتقدون أنهم يعانون من الحساسية عندما لا يكونون لديهم حساسية ، لذلك عليك أن تفرقهم عن تلك الحقيقية. ردود الفعل الغذائية الحساسية “.
للقيام بذلك ، سيقوم أخصائي الحساسية بإجراء اختبارات جلدية على الطعام وكذلك اختبارات دم محددة. في هيكل المستشفى النهاري ، يمكن للخبير الذهاب إلى اختبار إعادة تقديم الطعام المخالف.
في حالة وجود حساسية مثبتة للأغذية ، سيتم بطلان هذا الطعام بالتأكيد ويجب أن يكون لدى المريض دائمًا مجموعة طوارئ مع قلم الأدرينالين إذا تم ابتلاعه عن غير قصد من هذه المادة المثيرة للحساسية أو في حالة الحساسية المخفية.
أعراض حساسية الجلد
هناك أشكال مختلفة من الحساسية الجلدية ، والتي يمكن أن تختلف أعراضها اعتمادًا على وقت ظهورها.
الشرى: يمكن أن يكون مرتبطًا بحساسية الغذاء أو المخدرات أو سموم غشاء البكارة. “في هذه الحالة ، يجب أن نكون حذرين من عدم تفاقم الأعراض مع تورم في الوجه أو الحساسية المفرطة” ، يحذر الخبير.
الأكزيما: تظهر على أنها “حمامي مع بقع جافة أو حكة”.
داء الأكسدة الحمرية: “هذا هو اسم مجموعة من الآفات الجلدية ، تأخرت ، تتسق مع دواء ، أو مادة مسببة للحساسية مطبقة على الجلد” ، كما يقول الدكتور نوار.
لهذه الحالات ، يجب عليك استشارة أخصائي الحساسية لتحديد مسببات الحساسية. “يجب أن نعثر على العامل المثير: إنه استجواب دقيق للغاية. يمكن أن يكون ذلك من مستحضرات التجميل والمواد الكيميائية والمعادن والأدوية وما إلى ذلك”. أثناء الاستشارة ، سوف يستخدم أخصائي الصحة المؤهل اختبارًا لتحديد الدواء المسبب للمخالفة وتحديد ما إذا كان هناك حساسية ملامسة أم لا.
أعراض الحساسية التنفسية
تشير العديد من الأعراض إلى الحساسية التنفسية. السبب الرئيسي هو عدم الراحة في الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى الصفير أو ضيق الصدر ، أو السعال الجاف.
في سياق التحسس لمسببات الحساسية (العث ، حبوب اللقاح ، وبر الحيوانات ، القوالب) ، يمكن أن يحدث:
التهاب الأنف: التهاب الأغشية المخاطية للأنف.
التهاب الملتحمة. التهاب الملتحمة في العين التي تصبح حمراء ؛
الربو. التهاب الشعب الهوائية.
في حالة ظهور أعراض من هذا النوع ، سيتم استخدام استشارة أخصائي الحساسية للكشف عن مصدر الحساسية من خلال اختبارات الجلد. يقول الدكتور نوار: “هذه العوامل تحدد العوامل المؤثرة خلال الموسم وما إذا كانت الحساسية موسمية أم معمرة”.
يمكن عندئذٍ النظر في إزالة الحساسية لعامل الحساسية (العث في كثير من الأحيان). “لعلاج هذه الأعراض تمامًا ، لن يكون علاج إزالة الحساسية فعالًا”.
                                                                                                                                                                     بقلم: الدكتورة كورين توتين