الأمراض الشائعة

حصاة المرارة

تحص صفراوي (حصاة المرارة)
تحص صفراوي (حصاة المرارة) [مرض المرارة]

تحص صفراوي صفراوي مصحوب بأعراض ، تحص صفراوي ، مغص الصفراوي ، والتهاب المرارة الحاد شائع جدًا مع وجود تحص صفراوي في 10٪ من السكان. تزداد نسبة الإصابة بالحصانة الصفراوية مع تقدم العمر وتكون أكثر شيوعًا عند النساء. وتشمل العوامل المؤهبة الأخرى السمنة والحمل والسكري وحالات الانحلال المزمنة.

تقييم المرارة.

الاختبارات المعملية بما في ذلك اختبارات وظائف الكبد ، الأميليز / الليباز لإثبات تورط البنكرياس. WBC إذا كانت الأعراض موجودة بشكل حاد. إن الفوسفاتيز القلوي المرتفع ربما يكون أكثر المؤشرات حساسية ومحددة لمرض الصفراوي. ومع ذلك ، قد تصبح ALT و AST مرتفعة قبل الفوسفاتاز القلوي.

قد تساعد الصور الشعاعية العادية ، حيث أن حوالي 15٪ من الحجارة عبارة عن أقطاب أشعة ، ولكن لا يلزم القيام بها إذا توفرت طرائق أخرى.

التصوير بالموجات فوق الصوتية عموما هو الامتحان الأولي المستخدم لتقييم التحص صفراوي. يستخدم لتصور الحجارة وتقييم القنوات الصفراوية والبنكرياس. السمنة وتغطي الغاز في البطن تقلل من جودة الامتحان.

يتم إجراء المرارة الفموية عن طريق تناول المريض 3 غرام من حمض الأيبانويك حوالي 12 ساعة قبل الدراسة. فشل المرارة في التعتيم يشير إلى مرض المرارة. لا يمكن الاعتماد على هذا الاختبار في تحديد فرط بيليروبين الدم أو التهاب المرارة الحاد وتم استبداله إلى حد كبير بالموجات فوق الصوتية.

يمكن استخدام مسح الكبد النووي للنويدات المشعة (على سبيل المثال ، فحص HIDA) عندما يكون هناك اعتبار للإصابة بالتهاب المرارة الحاد أو انسداد القناة الصفراوية. فشل المرارة في التصور عند وجود نظير مشع في القناة الصفراوية الشائعة بعد 4 ساعات من الحقن يشير إلى خلل في المرارة مثل التهاب المرارة أو انسداد المخارج (على سبيل المثال ، الورم ، تحص صفراوي).

يمكن أيضًا استخدام تصوير القناة الصفراوية الوعائية بالمنظار (ERCP) لتحديد تشريح الشجرة الصفراوية وقد يكون اختيارًا أفضل من مسح النويدات المشعة في العديد من الحالات. هذا صحيح بشكل خاص إذا تم النظر في جراحة تنظير البطن وكان هناك حاجة إلى استبعاد وجود قناة شائعة.

المغص الصفراوي. عرقلة متقطعة من القناة الكيسية عن طريق حصى في المرارة. سيتضمن التاريخ عمومًا حلقات من ألم شرسوفي وآلام RUQ ، والتي قد تشع إلى الخلف. عادة ما يكون الألم ثابتًا ، ويكون مفاجئًا في البداية ، وينحسر ببطء. يرتبط الغثيان عادة. قد تتسبب الهجمات بتناول الأطعمة الدهنية.

تشنج العضلة العاصرة لأودي يمكن أن يسبب أعراضا مماثلة وأكثر شيوعا بعد استئصال المرارة.

سوف يكشف الفحص البدني عن عدم وجود حمى أو RUQ أو حنان midepigastric دون انتعاش. قد تكون المرارة واضحة وملموسة قد تظهر عليها علامة مورفي الإيجابية (زيادة مفاجئة في الألم مع ملامسة RUQ أثناء الإلهام العميق).

التهاب المرارة الحاد.

95 ٪ من المصابين بالتهاب المرارة سوف يعانون من تحص صفراوي.
يشبه العرض المغص الصفراوي (غثيان ، قيء ، ألم بطني ، حنان RUQ) مع ميزات إضافية من الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، الارتفاع الخفيف لبيليروبين ، ارتفاع الفوسفاتيز القلوي. قد تكون علامة مورفي موجودة.
الموجات فوق الصوتية 50 ٪ فقط حساسية لالتهاب المرارة. قد تفوت U / S مجموعات السوائل البرقية ، إلخ. HIDA scan هو وسيلة تشخيصية في الاختيار.
علاج او معاملة. مطلوب التشاور مع الجراح. يشار إلى المضادات الحيوية لالتهاب المرارة الحاد. سيغطي الجيل الثالث من السيفالوسبورين والميترونيدازول أو الأمبيسيلين-سولباكتام (Unasyn) الكائنات الأكثر شيوعًا. هناك مزايا وعيوب لعملية جراحية مبكرة أو متأخرة ، على الرغم من أن الجراحة المبكرة تؤدي عمومًا إلى انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض وتلقي العلاجات في المستشفيات. سيحتاج الجراح في النهاية إلى اتخاذ قرار بناءً على السمات الخاصة للحالة.
الإدارة الطبية لداء الصفراوي.

يعتبر العلاج الجراحي هو العلاج الأمثل لمرض تحص صفراوي. ومع ذلك ، في المرضى الذين لا يكون هذا عمليًا ، يمكن استخدام طرق أخرى.
يمكن إذابة أحجار الكوليسترول باستخدام حمض أورسوكسي كيك. حوالي 70 ٪ من حصى الكوليسترول في الدم سوف تستجيب. ومع ذلك ، تميل الحجارة إلى التكرار عندما يتم إيقاف حمض أورسوديوكسيكوليك.
يمكن استخدام تفتيت الحصى لتفتيت الأحجار ، والتي يتم تمريرها تلقائيًا بعد ذلك. قد يساعد ERCP في إزالة الحجارة ، وقد يمنع استخدام حمض ursodeoxycholic التكرار.
ERCP مع بضع العضلة العاصرة قد يساعد في تمرير الحجارة.

حصى المرارة – “تحص صفراوي” – الكولي – تعني الصفراوية و “الحصى” تعني الحجارة ، “الواحة تعني حالة”) من شكل تكوين متفاوت في المرارة ، العضو الذي ينتج الصفراء. الصفراء هي نتاج يتدفق من الكبد إلى المرارة. من هناك يفرز في الأمعاء حيث يكافح حمض المعدة ويساعد في هضم الدهون. غني بالمواد الدهنية ، خاصة الكوليسترول (المستخرج من مجرى الدم من الكبد). كما أنه يحتوي على البيليروبين ، وهي مادة تشكلها انهيار الهيموغلوبين من خلايا الدم الحمراء القديمة. في بعض الأحيان إذا كان توازن هذه المواد مضطربًا ، يتشكل جسيم صلب صغير في المرارة. قد ينمو كمادة أكثر صلابة من حوله. قد تكون النتيجة واحدة أو عدة أحجار.

الأعراض عادة ما تكون الألم (المغص الصفراوي) إما في الربع العلوي الأيمن من البطن أو بين شفرات الكتف. المغص هو نتيجة لمحاولة المرارة الفاشلة لتفريغ الصفراء في الأمعاء. الحجر (ق) قد عرقلة العملية تماما. وتُعرف الحالات باسم التهاب المرارة والتهاب الصفراوي.

20 مليون شخص في الولايات المتحدة لديهم. النساء عرضة بشكل خاص.

يشتمل Workup على الأشعة السينية للجهاز ، والتي يطلق عليها جهاز تصوير المرارة وأحيانًا ما يساعد الفحص بالأشعة فوق الصوتية أو CAT في الكشف عن الحصاة المرارية في حالة عدم ظهورها في اختبارات أخرى. التدخل الجراحي يزيل المرارة. ماذا يحدث عندما يكون المرء لم يعد لديه مرارة؟ يستمر الصفراء في التدفق من الكبد ، لكنه ينتقل مباشرة من الكبد إلى الاثني عشر.

تنويه: المعلومات المقدمة هنا هي لأغراض إعلامية عامة فقط ، ويتم توفيرها كملحق للطلاب المسجلين في دورات التدريب المهني الطبي Meditec ل. يجب عدم استخدام المعلومات لأغراض التشخيص أو العلاج الفعلية أو بدلاً من التشخيص أو العلاج من قبل طبيب مرخص.

السابق
مشاكل العين المشتركة
التالي
الرجفان الأذيني

اترك تعليقاً