التصنيفات
الصحة العامة دليل الوقاية الصحية

جديد : إ عطاء التطعيم السلبي ضد فيروس المخلوي التنفسي

خلفية
يتم إ عطاء التطعيم السلبي ضد فيروس المخلوي التنفسي(RSV) في معظم الدول الغربية (بما في ذلك إسرائيل) للرضع من الفئات الشديدة الخطورة مثل الأطفال الخدج والرضع المصابين بأمراض القلب الخلقية أو أمراض الرئة الخلقية. ومع ذلك ، فإن تكاليف العلاج المناعي مرتفعة للغاية (2800 – 4200 دولار لكل رضيع). باستخدام معايير تحليل تكلفة المنفعة ، نقوم بتقييم ما إذا كان هناك ما يبرر توسيع أو متابعة أو تقييد المناعة المناعية على مستوى البلاد باستخدام palivizumab من الرضع المعرضين لمخاطر عالية ضد RSV.

طرق
تم دمج استخدام البيانات الوبائية والديمغرافية والخدمات الصحية والبيانات الاقتصادية من البيانات الأولية (بيانات الاستشفاء الوطنية ، وما إلى ذلك) ومن مصادر البيانات الثانوية (أي: من المقالات المنشورة) إلى ورقة انتشار لحساب التكلفة في كل سنة حياة معدلة حسب الإعاقة ( DALY) لتطعيم مختلف مجموعات خطر الرضع. وشملت تكاليف التدخل الأجسام المضادة بالإضافة إلى تكاليف الإدارة. تم تقدير مدخرات العلاج و DALYs التي تم تجنبها من تطبيق بيانات فعالية اللقاح على المخاطر النسبية للتلقيح في المستشفى وعلاج RSV ، بما في ذلك عقابيل طويلة الأجل محتملة مثل الربو والصفير.

النتائج
بالنسبة لجميع المجموعات ، من الواضح أن العلاج المناعي RSV غير فعال من حيث التكلفة لأن تكلفته لكل DALY تم تجنبه يتجاوز المبدأ التوجيهي البالغ 105،986 دولارًا والذي يمثل ثلاث مرات إجمالي الناتج المحلي للفرد. يجب أن ينخفض ​​سعر اللقاح بنسبة 48.1٪ لتبرير تطعيم مجموعات مخاطر أمراض القلب الخلقية أو أمراض الرئة الخلقية على التوالي لأسباب فعالة من حيث التكلفة. بالنسبة للأطفال الخدج الذين تقل أعمارهم عن 29 أسبوعًا وفترة الحمل من 29 إلى 32 أسبوعًا و 33-36 أسبوعًا ، يلزم خفض بنسبة 36.8٪ و 54.5٪ و 83.3٪ على التوالي في سعر اللقاح.

الاستنتاجات
استنادًا إلى تحليل التكلفة – المنفعة ، عند مستويات الأسعار الحالية ، من الصعب تبرير المؤشرات الحالية للتلقيح السلبي مع Palivizumab ضد RSV. ومع ذلك ، إذا كان المنتجون سيخفضون السعر بنسبة 54.5 ٪ ، فسيكون من المأمول التكلفة تحصين مجموعات خطر أمراض القلب الخلقية أو أمراض الرئة الخلقية وكذلك الأطفال الخدج المولودين قبل الأسبوع الثالث والثلاثين من الحمل.

النقاط الرئيسية
سؤال:
هل يجب أن نستمر في استخدام Palivizumab immunoprophylaxis للأطفال المعرضين للخطر ضد فيروس المخلوي التنفسي؟

الموجودات:
إن تحليل جدوى التكلفة الذي صمم التكاليف ، وفورات العلاج الناتجة والتحسينات في نوعية الحياة نتيجة لانخفاض معدلات الإصابة بالتحصين السلبي ، وجد لجميع الفئات المعرضة للمخاطر أن العدوى المناعية بالـ RSV من الواضح أنها غير فعالة من حيث التكلفة ، ما لم تنخفض أسعار اللقاحات بشكل كبير.

المعنى:
استنادًا إلى تحليل التكلفة – المنفعة ، عند مستويات الأسعار الحالية ، من الصعب تبرير المؤشرات الحالية للوقاية من المناعة ضد RSV.

خلفية
عند الرضع والأطفال الصغار ، السبب الأكثر شيوعًا لمرض الجهاز التنفسي السفلي الحاد هو فيروس المخلوي التنفسي (RSV). معظم المواليد الجدد مصابون قبل أن يبلغوا عامًا واحدًا ، ويصاب كل شخص تقريبًا بالعدوى RSV في عمر عامين.

في إسرائيل (يبلغ عدد سكانها 8.75 مليون نسمة [2]) ، تمثل RSV آلاف أيام الاستشفاء سنويًا للأطفال دون سن عامين. إن العقابيل المزمنة التي تم تحديدها تقريبًا هي العزلات والربو.

نظرًا لأن مسار المرض لدى الأطفال المعرضين لخطر شديد أكثر شدة ، ولأنه لا يتوفر لقاح نشط ، يتم إعطاء التطعيم السلبي مع خمس حقن شهرية متسلسلة للأجسام المضادة وحيدة النسيلة المضادة لـ RSV (Palivizumab) خلال موسم RSV (نوفمبر – مارس). وقد أثبت هذا الجدول لخفض دخول المستشفى في مجموعات عالية المخاطر [3].

تعد دورة العلاج المناعي السلبي RSV (بتكلفة حوالي 6300 دولار) أغلى بمائة مرة من الدورات الوقائية في شكل لقاحات ضد الأمراض المعدية الأخرى مثل الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية وشلل الأطفال والخناق والسعال الديكي والتهاب الكبد أو المستدمية النزلية من النوع B .

في عام 2001 ، على الرغم من التكاليف المرتفعة للغاية ، تم تقديم التطعيم السلبي باستخدام RSV في المجموعة عالية الخطورة من الأطفال الخدج المدقع (أقل من 30 من عمر الحمل في أسابيع [GAW]) ، دون أي تقييم مسبق يعتمد على تحليل فعالية التكلفة. خلال السنوات التالية تم توسيع مؤشرات التلقيح السلبي باطراد لتشمل الأطفال الخدج الأكبر سنا. حاليًا ، يتم توفير الوقاية المناعية للرضع الذين تقل أعمارهم عن 35 GAW ، وكذلك للرضع المعرضين لمخاطر عالية مثل أولئك الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية CHD (أو أمراض القلب الخلقية) أو CLD (أمراض الرئة الخلقية) ، مرة أخرى دون أي تحليل فعال للتكاليف.

ومع ذلك ، ضاقت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال مؤخرًا الإشارة إلى المولودين مع <29 GAW [3]. رداً على ذلك ، قررت الجمعية الإسرائيلية لطب الأطفال فحص تطبيق تقييد الإرشادات الخاصة بالتهاب المناعة المناعي RSV في إسرائيل. من العناصر المهمة في هذا القرار ، وإن لم يكن الوحيد ، تحليل التكلفة.

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.