الأمراض الشائعة

التهاب المفاصل-التهاب المفاصل الروماتويدي – التهاب المفاصل الروماتويدي.

التهاب المفاصل [التهاب المفاصل الروماتويدي – التهاب المفاصل الروماتويدي]

التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو اضطراب مزمن في الجهاز التنفسي من مسببات غير معترف بها والتي تنطوي في المقام الأول على المفاصل. يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي عادة المفاصل الصغيرة في اليد والقدم ويمكن أن يؤدي إلى تشوه وتدمير المفاصل بسبب تآكل الغضاريف والعظام. يحدث RA في جميع أنحاء العالم. يتراوح معدل انتشاره في البلدان المتقدمة بين 0.5 ٪ و 2 ٪. يصيب النساء مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 55 عامًا. عادة ما يكون ظهور المرض غدرا (أسابيع إلى أشهر) ، مع ألم وتصلب وتورم في المفاصل المتعددة. قد يكون فقدان الوزن والحمى منخفضة الدرجة والشعور بالضيق والتعب والاكتئاب أيضًا. بغض النظر عن تورط مبكر غير متماثل ، فإن معظم المرضى في نهاية المطاف سوف يصابون بالتهاب المفاصل الالتهابي.

يمكن للمرضى المسنين أولاً عرض ألم عضلي منتشر ، وفقدان الوزن ، وصلابة ، والتعب (على غرار ورم المفاصل الروماتيزمي) وفي وقت لاحق يتطور تورم المفاصل النموذجي فقط. يعاني عدد قليل من المرضى من ظهور أعراض حادة (أيام إلى أسابيع).

 

 

المفاصل الأكثر شيوعًا هي الميتاربلوفانجيل ، بينانجال الداني ، الميتاروفالانجيل ، والمعصمين. في وقت لاحق أثناء المرض ، يمكن أن تتطور التشوهات النموذجية ، بما في ذلك الانحراف الزندي للأصابع مع خلع في المفاصل المصابة وتشوهات الرقبة البجعة (فرط التمدد في المفاصل القريبة والثانية في المفاصل البطينية البعيدة) وتشوهات العروة (الانحناء الثابت لل الداني و hyperextension من المفاصل البطينية البعيدة).

 

سيحصل معظم المرضى على دورة طويلة من المرض المدمر الذي يتطور ببطء ، مع فترات مميزة بالتفاقم والتحسن. قد تتمتع نسبة مئوية صغيرة بمغفرات سريرية طويلة (مما يجعل تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي موضع تساؤل). قد تعاني نسبة مئوية صغيرة من مسار تدريجي سريع ومدمّر للمرض.

دليل التصوير الشعاعي للضرر المشترك شائع. تشمل النتائج المبكرة تضييق مساحة المفصل من تدمير الغضاريف وهشاشة العظام (فقدان كثافة العظام) حول المفاصل المتأثرة. غالبية المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي في نهاية المطاف عرض أدلة التصوير الشعاعي للتآكل في المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين. في بعض المرضى ، تحدث التآكلات أولاً في المفصل الإبري الزندي أو المفصل الصدري. لذلك ، يستحق تقييم كلتا اليدين (بما في ذلك الرسغين) والقدمين إشعاعيًا. يزداد عدد تآكل المفاصل بمرور الوقت ويرتبط مع استمرار الالتهاب ، كما يتضح من التدابير السريرية لتصلب الصباح ، وتورم الزليلي ، وارتفاع ESR و CRP (البروتين التفاعلي C).

يمكن أن يؤدي الالتهاب النشط في مفاصل فقرات عنق الرحم إلى تدمير المفصل وتحت خلع المفاصل ، تمامًا كما في المفاصل المحيطية. يعد خلع الأكسجين المحوري الأكثر شيوعًا وينتج عادةً عن التراخي (أو اضطراب التآكل) في الرباط المستعرض. بدون الثبات الخلفي من الرباط المستعرض ، يمكن لعملية السنية أن تضغط على الحبل الشوكي ، خاصة مع ثني العنق.

 

 

وجهات النظر الجانبية التي اتخذت من منطقة العمود الفقري العنقي في الانحناء سوف تظهر خلع. أكثر من 3 إلى 4 مم من المساحة بين عملية السنية والقوس الخلفي للأطلس غير طبيعي. يرتبط وجود فجوة من 8 إلى 9 مم أو أكثر (خلع تحت الأطلسي) مع زيادة وتيرة ضغط الحبل. يجب إجراء تصوير شعاعي للعمود الفقري العنقي بشكل روتيني في التقييم قبل الجراحة لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي حتى بدون أعراض ، لأن التلاعب في الرقبة أثناء التنبيب قد يؤدي إلى ضرر عصبي.

التصوير بالرنين المغناطيسي لا يقدر بثمن لتقييم مرض العمود الفقري العنقي في التهاب المفاصل الروماتويدي ، لأنه يسمح بتصور الحبل وأي ضغط محتمل. قد يحدث اعتلال النخاع الشوكي الناجم عن ضغط الحبل السري مع الألم الذي يشع للأعلى ، أو التغيرات الحسية المحيطية ، أو الضعف ، أو التغيرات المنعكسة ، أو الرباعي التشنجي الذي يتقدم ببطء. تشمل الأعراض والأعراض الأخرى التي تشير إلى اعتلال النخاع عنق الرحم إحساسًا بانخفاض رأسه للأمام عند انثناء منطقة عنق الرحم ، وتغيرات في مستوى الوعي ، وهجمات “الإسقاط” ، وفقدان السيطرة على العضلة العاصرة ، وفشل الجهاز التنفسي ، وعسر البلع ، والدوار ، والتشنجات ، ونقص شلل نصفي و dysarthria و nystagmus ، والتشنج المحيطي دون دليل على مرض العصب المحيطي أو الانضغاط. اعتلال النخاع المشتبه به يتطلب عناية فورية وربما تدخل. لسوء الحظ ، أطواق عنق الرحم الناعمة لا تعمل على استقرار المنطقة المصابة بشكلٍ كافٍ. العلاج النهائي هو التثبيت الجراحي للفقرات العنقية.

 

يشمل العلاج القياسي للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي بريدنيزون ، هيدروكسي كلوروكين ، سلفاسالازين ، وميثوتريكسات ، إما كعوامل فردية أو مجتمعة. كان الميثوتريكسيت عميلًا مشهورًا جدًا في الولايات المتحدة. إنها قوية نسبيًا ، وعلى الرغم من أنها تنطوي على احتمالية حدوث سمية كبيرة ، إلا أنه جيد التحمل عمومًا. الجرعات المعتادة هي 15-20 ملغ تؤخذ أسبوعيا إما عن طريق الفم أو عن طريق الحقن تحت الجلد. تشمل الآثار الجانبية الشائعة قرح الفم والصداع والغثيان والإسهال. يلزم تعداد دم شهري (مراقبة قلة الكريات) وكذلك AST وقرارات الألبومين (مراقبة سمية الكبد المحتملة) وقرارات الكرياتينين. على الرغم من أن التهاب الرئة المفرط الحساسية يمكن أن يكون من المضاعفات الخطيرة ، إلا أنه غير عادي. تم استخدام Leflunomide في أوروبا للقمع المناعي للزرع قبل الموافقة عليه في الولايات المتحدة. على الرغم من اختلاف الدراسات ، فمن المحتمل أن تكون فعالة مثل الميثوتريكسيت ، مع سمية الكبد كحدث ضار كبير.

حقائق جديدة:
يسبب التهاب الغشاء المفصلي النشط وتدمير المفاصل درجة عالية من الخسارة والاعتلال الاقتصادي وترتبط بالوفيات المبكرة. هناك أدلة متزايدة على أن الأدوية المضادة للأمراض الروماتيزمية (DMARD) المعدلة حالياً والممكنة لسيتوكين يمكنها السيطرة على التهاب الغشاء المفصلي وقد تبطئ أو حتى توقف تقدم التصوير الشعاعي. أهداف العلاج هي التحكم في العلامات والأعراض ، واستعادة الوظيفة البدنية ، ومنع (أو إيقاف) تطور تلف المفاصل. مع مرض الحراريات ، تتمثل أهداف العلاج في تخفيف الألم ، وتحسين حركة المفاصل ، والحد من فقدان الوظائف ، وتحمل الحد الأدنى من الآثار الضارة.

في الآونة الأخيرة ، تمت الموافقة على العديد من العوامل الجديدة من قبل إدارة الأغذية والعقاقير لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، بما في ذلك etanercept ، و infliximab ، و adalimumab ، و anakinra. تمثل هذه الأدوية الجديدة مقاربة أكثر استهدافًا لـ RA ، موجهة ضد مكونات محددة من العملية الالتهابية. تلعب السيتوكينات – وخاصة عامل نخر الورم (TNF) و Interleukin-1 (IL-1) – دورًا رئيسيًا في إدامة الالتهاب الذي يسبب تدمير المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي.

 

 

Etanercept هو مستقبل TNF قابل للذوبان ، والذي يربط TNF المتداول ويجعله غير نشط من الناحية البيولوجية. إنه فعال في السيطرة على أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي ويبدو أنه يبطئ معدل التقدم الشعاعي لأضرار المفاصل. يتم حقنه مرتين أسبوعيا بجرعة 25 ملغ لكل حقنة. الآثار الجانبية تشمل حمامي موقع الحقن وأعراض تشبه الانفلونزا.

 

 

Infliximab هو جسم مضاد موجه ضد TNF. نظرًا لأنه من الأجسام المضادة الخيمية التي تجمع بين بروتينات الفأر والبروتينات البشرية ، هناك قلق من أن مريض التهاب المفاصل الروماتويدي قد يطور أجسامًا مضادة لبروتين الفأر الذي قد يجعل إينفليإكسيمب غير فعال. توصي إدارة الأغذية والعقاقير باستخدام إينفليإكسيمب في تركيبة مع الميثوتريكسيت لقمع تشكيل الأجسام المضادة. يتم إعطاء Infliximab عن طريق الحقن في الوريد كل شهر. الآثار الجانبية الشائعة تشمل ردود فعل التسريب وأعراض تشبه الانفلونزا.

 

 

Adalimumab هو أيضا جسم مضاد موجه ضد TNF. إنه مختلف عن إينفليإكسيمب لأنه لا يحتوي على بروتينات الماوس ، فقط البروتينات البشرية. يتم حقنه تحت الجلد مرتين شهريا. الآثار الجانبية الشائعة تشمل ردود الفعل موقع الحقن وأعراض تشبه الانفلونزا.

Anakinra عبارة عن شكل غير مؤكسد غير غليكوسيلاتي لمضاد مستقبلات IL-1 البشري. إنه يمنع النشاط البيولوجي لـ IL-1 من خلال تثبيط تنافسي لمستقبلات IL-1 ، والتي يتم التعبير عنها في مجموعة واسعة من الأنسجة والأعضاء.

 

 

عقد هيبردين
في حوالي عام 1800 ، نشر ويليام هيبردين ، المشهور في وصفه لأول مرة للذبحة الصدرية ، تعليقًا يتكون من 79 كلمة: “ما هذه المقابض الصعبة الصغيرة ، بحجم البازلاء الصغيرة ، التي تُرى كثيرًا على الأصابع ، وخاصة أقل بقليل من الأعلى ، بالقرب من قال: “(هم أكثر) قبيحًا من غير مريح”. ودعاهم “العقدة العقيمة”. نحن نسميها الآن عقد هيبيردين.

تشير هذه العقد إلى هشاشة العظام ، وهي حالة غير مميتة تضيف إعاقة إلى كبار السن. الجميع يعرف ما هو عليه ولكن من الصعب تحديده. أنه يؤثر على المفاصل مع الغضروف والسائل الزليلي (المشترك). الغضروف يعيد باستمرار ويشرب الماء ، يتصرف مثل الربيع ملفوف. العظم الأساسي هو إسفنجي للغاية ، مما يؤدي إلى وجود مفصل سلس الاحتكاك.

الأولية لالتهاب المفاصل هو فقدان الغضروف المفصلي. عظام المفاصل والغضاريف تعاني من microsplits. الحفر والثقوب تظهر. ينتشر الضرر. العظم تحته خارج المفصل مثل الشمع المنصهر. تتأثر الركبتين والوركين والظهر واليدين. على الأشعة السينية هناك مقتطف


الأيدي هي موقع متكرر ، حيث تتأثر معظم المفاصل البعيدة ، ثم مفاصل الأصابع الوسطى ، ثم قاعدة الإبهام.

يمكن أن تتطور عقد هيبردن تدريجياً مع القليل من الانزعاج أو أن تبدأ بمفاصل حمراء و تورم ، آلام شديدة منتشرة ، ألم ضعيف في المكان ، غالبًا عندما تغفو. قد يكون هناك طقطقة مع الحركة. تصلب ألم الأكثر شيوعا في الفهرس ، الإصبع الخامس والأوسط في هذا الترتيب. المشاركة متماثلة.

تنويه: المعلومات المقدمة هنا هي لأغراض إعلامية عامة فقط ، ويتم توفيرها كملحق للطلاب المسجلين في دورات التدريب المهني الطبي Meditec ل. يجب عدم استخدام المعلومات لأغراض التشخيص أو العلاج الفعلية أو بدلاً من التشخيص أو العلاج من قبل طبيب مرخص.

 

السابق
مستشفى سنغافورة العام
التالي
العلاقة بين التغيرات في مؤشر كتلة الجسم والنتائج قصيرة وطويلة الأجل لارتفاع ضغط الدم في دراسة الأتراب الريفية الصينية

اترك تعليقاً